Giełda do Kosickiego
Znamiona śmierci
wczesne: bladość powłok, oziębienie zwłok, wysychanie pośmiertne
stężenie pośmiertne
plamy opadowe
tylko dwa ostatnie są pewne.
Późne: autoliza, gnicie, strupieszenie, przeobrażenie tłuszczowo-woskowe, zeszkieletowanie, przeobrażenie torfowe.
Reakcje interletatle
Okres miedzyśmiertelny = życie pośrednie.
Reakcje suprawitalne = reakcje interletalne.
pobudliwość mięśni szkieletowych reagujących na bodźce mechaniczne (wałek miotoniczny do 2-3h post mortem na m. biceps brachii, do 6 na m. quadricpes femoris.)
skurcz mięśni na skutek drażnienia prądem elektrycznym do 20h post mortem
badanie źrenic - do jednego oka wstrzykuje się lub zakrapla środek zwężający (np. pilokarpine) do drugiego środek rozszerzający (np. atropine) do 21h post mortem. W przypadku wstrzykiwania. Do 11h można odwrócić reakcje podaniem środków przeciwstawnych.
Plamy opadowe:
sino-wiśniowe lub żywoczerwone zabarwienie powłok ciała pojawiające się w wyniku ustania czynności serca i opadania krwi do sieci naczyń włosowatych najniżej położonych części ciała. Początkowo przemieszczalne w wyniku zmiany pozycji ciała, później w następstwie hemolizy i przenikania barwnika krwi przez ściany naczynia przechodzące w nieprzemieszczalne plamy dyfuzyjne. Pojawiają się już po 20-30 godzinach w postaci drobnych plamek widocznych np. na karku i małżowinach usznych. Szczególnie szybko powstają w wyniku śmierci nagłej.
W ciągu pierwszych 6h całkowicie przemieszczalne. Pojawiają się w nowym miejscu po około 20 min.
6-12h częściowo przemieszczalne.
12-14h nieprzemieszczalne.
Barwa malinowa - w zatruciu tlenkiem węgla, czasami przy znacznym oziębieniu, przy zatruciu cyjankami.
Barwa brunatna - zatrucie anilina - powstanie methemoglobiny.
Skąpe plamy opadowe mogą świadczyć o krwotoku wewnętrznym lub zewnętrznym.
W obrębie plam pośmiertnych może dochodzić do powstawania wybroczyn w wyniku pękania naczyń. Odróżnienie takiej zmiany od powstałych przyżyciowo podbiegnięć krwawych polega na uciśnięciu zmiany. W przypadku zmian pośmiertnych miejsce blednie a po przecięciu można wypłukać krew. Odwrotnie z sińcami.
Stężenie pośmiertne:
Skrócenie i usztywnienie mięśni w wyniku pośmiertnych przemian zachodzących w mięśniach. Ustanie wytwarzania ATP, zmniejszenie jego zasobów, powstanie nierozciągliwej aktynomiozyny.
Stężenie może pojawić się natychmiast - tzw. stężenie kataleptyczne.
Jeżeli przed śmiercią osoba wykonywała natężona prace stężenie pojawi się szybciej.
Pojawia się na początku w mięśniach najbardziej czynnych za życia. Mięśnie żuchwy -> mięśnie kończyn górnych -> mięśnie kończyn dolnych. Ustępuje w tej samej kolejności.
Wyraźne stężenie po 2-3h, całe ciało po 6-8h. Ustępuje stopniowo od 2 doby i trwa to zwykle od 3-4 dni.
Jeżeli w ciągu pierwszych 6h nastąpi przełamanie to może ono powrócić lecz w mniejszym nasileniu.
Stężenie obejmuje także mięsień sercowy i mm. gładkie. Źrenice po śmierci rozszerzają się, później zwężają, po tym znowu rozszerzają a następnie ustawiają się w pozycji pośredniej około 7 mm.
Bladość oziębienie wysychanie:
Bladość - ustanie krążenia i przemieszczenie krwi w najniżej położone części ciała.
Oziębienie - w ciągu pierwszych 6h spadek o około 0,5-1,5 stopnia na godzinę (mierzone w odbytnicy lub mięśniach uda.) Empiryczny wzór -> liczba godzin od śmierci = 37 - temp. w odbytnicy + 3. Wszystko zależy od otoczenia, stopnia ubrania zwłok, wilgotności, miejsca położenia, stopnia otyłości etc.
Wysychanie - postępująca utrata wody (po śmierci) ujawniająca się przede wszystkim w postaci żółtawobrunatnego pergaminowego stwardnienia powłok skórnych w miejscach pozbawionych zrogowaciałego naskórka oraz w postaci zmatowienia powierzchni rogówki i zwiotczenia gałki ocznej. Pojawia się najwcześniej na rogówce, spojówce, czerwieni wargowej, wargach sromowych, mosznie. Jeżeli oczy otwarte to zmętnienie po 1h jeżeli zamknięte to po 24h. U małych dzieci dochodzi do znacznie szybszego wysychania.
Ustalanie czasu zgonu:
ocena zaawansowania zmian pośmiertnych (temperatury, plam opadowych, stężenia pośmiertnego) wykorzystanie reakcji interletalnych.
ocena entomologiczna owadów pasożytujących na zwłokach. ocena stopnia rozkładu substancji znajdujących się w żołądku. Stopień wypełnienia pęcherza moczowego.
Ocena zawartości niektórych jonów w szklistce, CSF etc.
zwłoki ciepłe, bez plam opadowych, bez stężenia pośmiertnego - zgon w granicach 1h lub jeszcze żyje ;)
zwłoki ciepłe, wyraźne plamy opadowe, bez stężenia - 2-3h
zwłoki częściowo ochłodzone, plamy opadowe rozwinięte, przemieszczalne, stężenie pośmiertne obecne. - 3- 5h
plamy opadowe rozwinięte, częściowo przemieszczalne, znikają po ucisku, stężenie we wszystkich mięśniach, powracające po przełamaniu - 5-7h
zwłoki ochłodzone, plamy opadowe ulegające częściowemu przemieszczeniu, znikają po ucisku, stężenie nie powraca po przełamaniu - 7-12h
zwłoki zimne, plamy nie ulegają przemieszczeniu, znikają po ucisku, stężenie nie powraca po przełamaniu 12-20h
zwłoki zimne, plamy nie znikają po ucisku, stężenie wyraźne, bez cech gnicia 20-48h
gnicie, brak lub słabe stężenie pośmiertne - > 48h
156 /157 pojęcia:
Uszkodzenie ciała: obrażenia ciała, które w sposób niekorzystny odbijają się na całości fizycznej człowieka, na jego kształcie i wyglądzie. Rany złamania kości, pęknięcia narządów wewnętrznych, krwotoki wew., uszkodzenia nerwów obwodowych, podbiegnięcia krwawe, otarcia naskórka.
Uszczerbek na zdrowiu: naruszenie czynności narządu ciała lub rozstrój zdrowia,
Naruszenie czynności narządu ciała - towarzyszące uszkodzeniu ciała lub rozstrojowi zdrowia przemijające, całkowite lub częściowe zniesienie fizjologicznych czynności jakiegoś narządu lub układu. Naruszenie to musi być wyraźne, prowadzące do tego że dany narząd jest niezdolny do prawidłowego działania.
Rozstrój zdrowia - zaburzenie czynności całego organizmu lub co najmniej wyraźne zmiany czynności narządów lub układów bez uchwytnego podłoża anatomicznego.
156:
ciężkie kalectwo (pod względem ciężkości analogiczne do okaleczenia człowieka w następstwie ww. rzeczy) - anatomiczna utrata jakiegoś narządu ważnego w życiu lub bardzo poważne ograniczenie jego funkcji. Chodzi o narządy wyspecjalizowane i samodzielne których utrata w sposób istotny zmniejsza ogólną sprawność pokrzywdzonego. Ciężka choroba nieuleczalna, ciężka choroba długotrwała (można wyleczyć po długotrwałym leczeniu min. 6 m-cy), choroba realnie zagrażająca życiu(mija ale jest związany z groźba utraty życia, tzn. zwykle mimo pomocy lekarskiej kończy się śmiercią np. rany drążące uszkadzające duże pnie naczyniowe, serce, krwotok śródczaszkowy, ciężkie uszkodzenia narządów wewnętrznych) , trwała choroba psychiczna, całkowita lub znaczna trwała niezdolność do pracy w zawodzie, istotne zeszpecenie, zniekształcenie ciała.
Zator powietrzny:
Zatory powietrzne (gazowe) - uszkodzenie żył z zassaniem powietrza, przy uszkodzeniach dużych naczyń np. szyi, ud, narządu rodnego, złamaniach podstawy czaszki, wstrzyknięcie powietrza przy iniekcjach. Powietrze w prawym sercu, paciorkowate naczynia nasierdziowe. Jeżeli przedostaną się do krążenia dużego mogą wywoływać mnogie zatory, dzieje się to zwykle w przetrwałych wadach serca, nieprawidłowych połączeniach tętniczo-żylnych w płucach. Przy podejrzeniu należy zastosować próbę na zator powietrzny podczas wykonywania sekcji.
Podział uduszeń:
Zagardlenie
powieszenie
zadzierzgnięcie
zadławienie
Zamknięcie otworów nosowych i jamy ustnej lub zatkanie dróg oddechowych przez ciało obce.
Uniemożliwienie wykonywania ruchów oddechowych.
Brak tlenu w otoczeniu lub odcięcie dopływu tlenu
Utonięcie
Zadzierzgnięcie i zagardlenie (różnice w śladach po pętli wisielczej i po uduszeniu w pętli)
Jeżeli pętla podwójna to może być między bruzdami pas przekrwionej skóry z wybroczynami.
Bruzda wisielczaJeżeli pętla otwarta to nie ma bruzdy z tyłu. Jeżeli pętla z miękkiego materiału to tzw. bruzda miękka - mało widoczna.
Okresy tonięcia
I. okres oporu - świadome zatrzymanie oddechu 2-3 min
II. okres wydatnych ruchów oddechowych - niezależne od woli ruchy oddechowe 60-150 s
III. okres drgawkowy - drgawki toniczno-klonicne, zatrzymanie oddechu, utrata przytomności 60-90s
IV okres oddechów końcowych - krótkie wdechy i prężenie ciała. Zgon 30-60s
Zmiany w sekcji u topielaca:
Woda słodka - uszkodzenie surfaktantu, często mało wody w pęcherzykach ponieważ następuje wchłanianie jej do krwi. W wyniku tego dochodzi do hemodilucji, hiperwolemii i hemolizy.
Woda słona - ciężkie, duże, mokre płuca. Zagęszczenie krwi, zmniejszenie jej objętości.
Grzybek topielczy wokoło ust i nosa. Skóra na ogół blada. Ostre rozdęcie płuc: duże zachodzące na siebie, odciski żeber. Przekrój suchy w wodzie słodkiej, zalewający się treścią pienistą w wodzie słonej. Pod opłucną widoczne niebiesko-sinawe lub sino-czerwone nieostre plamy - plamki Paltauffa. Powstają w wyniku hemolizy wybroczyn krwotocznych pod wpływem wody. Często wylewy krwawe do pneumatycznych jamek kostnych czaszki. Rozstrzeń prawej komory. Krew płynna, przekrwienie narządów wewnętrznych.
Silne odkształcenie struktury w ścianach pęcherzyków płucnych.
Wpływ hemolityczny wody zreabsorbowanej do naczyń krwionośnych
Zmiany gęstości krwi
Resorpcja składników płynu topielnego do krążenia dużego i narządów wewnętrznych. (okrzemki)
Oznaki przebywania zwłok w wodzie:
Maceracja skóry - skóra praczek, oddzielanie się naskórka od podłoża.
Plamy opadowe przeważnie na głowie.
Przeobrażenie tłuszczowo-woskowe.
Szybko pojawiające się i długo ustępujące stężenie pośmiertne.
Małe zaawansowanie zmian gnilnych
Czas przebywania zwłok w wodzie:
Rana wlotowa a wylotowa:
wlot ma mniejsza średnice niż wylot. We wlocie jest rąbek zabrudzenia i rąbek otarcia naskórka. Wlot jest przeważnie kształtu nieregularnego, ma pęknięte lub rozszarpane obrzeża. (brak drobin prochu., brak objawu Paltauffa, brak rąbka osmalenia)
Na jakie pytania odpowiadamy sobie przy sekcji noworodka:
czy dziecko urodziło się żywe czy martwe
jak długo żyło po urodzeniu
czy noworodek był dojrzały i zdolny do życia pozalonowego
jaka była przyczyna zgonu, czy noworodkowi udzielono pomocy po porodzie
Do kiedy dziecko uznajemy za noworodka (według niego do
odpadnięcia pępowiny)
po czym poznać że noworodek urodził się żywy
próba wodna płuc - zanurza się w wodzie najpierw całość narządów klatki piersiowej, później pojedynczych całych płuc, później poszczególnych płatów. Upowietrznione płuca pływają, nieupowietrznione toną. Ściśnięte płuca upowietrznione nadal pływają, płuca które gniją zaczynają tonąć. Dodatnia próba wodna płuc nie przesądza o tym że dziecko było zdolne do samodzielnego oddychania - możliwa resuscytacja.
określenie długości życia noworodka po urodzeniu (smółka w jelitach itd.)
próba hydrostatyczna żołądka i jelit oraz płuc
obecność smółki w jelitach - jeżeli nie ma to żyło około 2-4 dni
stan wysychania pępowiny - proces wysychania zaczyna się na 2 dzień po porodzie
obraz błon szklistych świadczy o procesach przyżyciowych występujących najwcześniej 1-2h post partum.
Próba zołądkowo-jelitowa: podwiązuje się w obrębie wpustu, odźwiernika, esicy i wrzuca do wody.
Przez 20-30 min życia dochodzi do wypełnienia żołądka powietrzem
Po 6-12h - wypełnia się jelito cienkie
Po 12-24h - wypełnia się jelito grube
Jeżeli jelita wypełnione nierównomiernie to prawdopodobnie jest to gaz gnilny
Odrębności w sekcji noworodka:
znamiona śmierci, cechy wcześniactwa, żółtaczki
pomiary długości ciałą
dokładny opis pępowiny
otwarcie stawu kolanowego i nacięcie dolnej nasady kości udowej w celu stwierdzenia i zmierzenia jądra kostnienia
otwarcie jamy czaszki metodą koszyczkowa. Obustronne wycięcie sklepienia czaszki z pozostawieniem wolnego pasa w linii strzałkowej połączonego z sierpem mózgu.
cięcie skórne rozpoczynające się od wargi dolnej, nad pępkiem się rozwidla na 2 ramiona biegnące ku pachwinie. Możliwość wglądu do jamy ustnej i gardła, oceny pierścienia pępowinowego i tętnic pępkowych
przeprowadzenie próby hydrostatycznej płuc
przeprowadzenie próby hydrostatycznej żołądkowo-jelitowej
cechy przyzyciowosci w spaleniu w pozarze
Cechami przyżyciowości obrażeń są:
Aspiracja do dróg oddechowych pyłu i sadzy
Obrzęk w bł. śluzowej gardła i krtani.
Zatory tłuszczowe w płucach
Wykazani COHb
dzieciobojstwo
Art. 149 KK - Matka która zabija dziecko w okresie porodu pod wpływem jego przebiegu podlega karze pozbawienia wolności od 3 m-cy - 5 lat.
Zabójstwo uprzywilejowane.
Dzieciobójstwo bierne i czynne
przyczyny smierci gwaltownej
Szybkosc eliminacji alkoholu z organizmu,
beta 60 (01-02) promila na h, wiedzieć, że jest to wymysł Sądu Najwyższego, oraz znać skrajne wartości zmierzonego doświadczalne beta 60 - od około 0,05promila do 1promila na h.
wzor Widmarcka,
rachunek retrospektywny Widmarka
a = c * p * r
a - ilość alkoholu w gramach c - stężenie alkoholu w mg/g [%o] p - ciężar ciała w kilogramachr - współczynnik rozmieszczenia - wyznaczany na podstawie masy ciała i wzrostu (metody Foresta Seidl, Watsona,)
Po czym na oko można zobaczyć że noworodek żył- jeszcze przed otwarciem jam ciała Odp. Chodziło mu że można zaobserwować żółtaczkę (ale to było tak poza konkursem).
Postępowanie sekcyjne w przypadku śmierci z zagardlenia (odkrwienie, warstwowe odpreparowanie itd.)
metody badania prochu- tu dr powiedział że nazwiska można sobie darować, on skupia się głównie na mechaniźmie i tych kolorach jakie są widoczne-niebieskozielone, różowe
odczyn Wellensteina-Kobera - difenyloamina w stężonym H2S. Resztki prochu barwią się na niebiesko. Powstałe grudki poddaje się podgrzaniu na szkiełku - jeżeli jest to proch to występują mikrodetonacje.
odczyn Griessa i Illosvaya powoduje powstanie wokoło resztek prochu różowego zabarwienia.
GSR
2. 5 cech zażyciowości (cechy gojenia się ran, krowotok, zatory, aspiracja, wybroczny/podbiegnięcia),
cechy zażyciowości w powieszeniu albo zagardleniu
każdemu obrażeniu powstałemu zażyciowo towarzyszy makroskopowo widoczne wynaczynienie krwi. Zjawiska aspiracji i zjawiska zatorowe świadczą o przyżyciowości obrażeń. Jeżeli obserwuje się procesy odczynowe w tkankach to też świadczy to o przyżyciowości obrażeń. Nieobecność nie świadczy o ich pośmiertnym pochodzeniu. Po 2 dniach w ranie dochodzi do rozplemu angioblastów, po 3-4 wnikaniu fibroblastów, histiocytów.