ĆWICZENIA 3 PATOLOGIA TARCZYCY I NADNERCZY

Prawidłowy gruczął tarczowy - makroskopowo

• Od chrząstki tarczowatej do 6 chrząstki pierścieniowatej krtani

• Waga 15-25g

• Bogato unaczyniona

ZAPALENIE TARCZYCY

1. ostre infekcyjne

• typu Hashimoto (limfocytarne)

• de Quervaina (podostre ziarniniakowe)

• Riedla (wole Riedla)

• Podostre limfocytowe

ZAPALENIE TARCZYCY HASHIMOTO

klinika

• 45-65 lat, także dzieci

• K:M=10:1-20:1

• Bezbolesne rozlane powiększenie tarczycy

• Niedoczynność (nadczynność rzadko Hashitoxicosis)

• Predyspozycja do rozwoju chłoniaków

• Występowanie rodzinne

• HLA DR-3 i 5

patogeneza

• Podłoże autoimmunologiczne

• Związek z SLE, RZS, zesp. Sjogrena, ch.Graves-Basedova

• Uczulenie autoreaktywnych limfocytów pomocniczych T CD4+

• Pobudzenie limfocytów cytotoksycznych CD8

• Rekrutacja i pobudzenie makrofagów

• Pobudzenie komórek plazmatycznych do produkcji przeciwciał przeciwko receptorowi THS tyreoglobulinie i preoksydazie tarczycowej.

• Nabł. pęcherzyków tarczycy

T h CD 8+, Tc, FASL+FAS

CD4+, Th1, γIFN akt.makrofag uszkodze nabł tarczycy

k.plazmatyczna(p/ciała przeciw tyreoidowi rec FC na NK

morfologia - postać klasyczna

• Symetryczne powiększenie tarczycy

• Obfity naciek z kom. Limfoidalnych

• Tworzenie grudek chłonnych

• Zanik pęcherzyków

• Włóknienie niewielkiego stopnia

• Zmiany onkocytarne

Morfologia - postać włóknista

• Włóknienie znacznego stopnia

• Mierny naciek z kom. Limfoidalnych

• Zanik pęcherzyków o dużym nasileniu

W końcowym etapie zapalenia tarczycy typu hashimoto, gruczoł może wykazywać cechy zaniku, a pacjent demonstrować objawy hipotyreozy. Początkowo jednak tarczyca jest powiększona i mogą wystąpić przejściowe objawy hipertyreozy, a następnie eutyreozy z końcową hipotyreozą.

ZAPALENIE TARCZYCY TYPU QUERVAINA

Klinika

• Wiek 30-50 lat

• K:M=3-5:1

• Etiologia- prawdopodobnie wirusowa

• Sezonowość - głównie latem

• Związek z infekcjami górnych dróg oddechowych

• Związek z HLA-B35

• Powiększenie tarczycy

• Ból

• Temp. Osłabienie, anorexia, myoalgia

• Hyperthyreosishypotyreosisnorma

Morfologia

• Faza wczesna (mikroropnie, ziarniniaki nabłonkowato-komórkowe )

• Faza późna (naciek z komórek limfoidalnych, włóknienie ogniskowe )

ZAPALENIE TARCZYCY RIEDLA

Klinika

• 30-60 lat

• K:M=3:1

• Bezbolesne wole

• Stridor

• Dysfagia

• Podrażnieine nerwu krtaniowego wstecznego

• Duszność

• Niedoczynność

Morfologia

• Twarda asymetryczna guzkowa tarczyca

• Włóknienie obejmujące torebkę i otaczające tkanki

• Dystrofia miąższu

• Ogniskowy naciek z limfocytów

ZAPALENIE TARCZYCY PODOSTRE LIMFOCYTOWE

• Rzadka przyczyna nadczynności tarczycy

• K>M (okres po porodzie )

• Nieznana patogeneza (autoimmunologiczna ?)

• Nacieki limfocytów z formowaniem grudek chłonnych

• Ogniskowe uszkodzenie pęcherzyków tarczycowych

• Rzadko występuje włóknienie lub Huthle cell metaplasia różnicowanie z zapaleniem typy Hashimoto

WOLE GUZOWATE (struma nodosa)

• Najczęstsza przyczyna powiększenia tarczycy

• Powstaje w wyniku długo trwającego wola prostego

• Może być czynne kormonalnie

• W obrazie histologicznym różnej wielkości guzki zawierające koloid

PATOLOGIA RDZENIA NADNERCZY

Nowotwory rdzenia nadnerczy

• Z komórek chromofilnych pheochromocytoma

• Z mokórek nerwowych neuroblastoma

GUZ CHROMOCHŁONNY (pheochromocytoma)

• Rzadki nowotwór

• Wydziela katecholaminy --. Nadciśnienie ( usunięcie guza norma)

• Może wydzielać inne hormony (ACTH zespół Cusinga)

Reguła dziesiątek

• 10% - w zespołach wrodzonych

• 10% - poza nadnerczami

• 10% - obustronnych

• 10% - biologicznie złośliwych

• 10%- u dzieci

obraz makroskopowy

• różnorodna wielkość 1-4000g

• odgraniczony od otoczenia

• na przekroju żółtawy z polami wylewów krwotocznych, zmian torbielowatych i martwiczych

obraz mikroskopowy

• gniazda komórek chromochłonnych otoczone komórkami podporowymi i bogatą siecią naczyń

• komórki wieloboczne lub wydłużone

• ziarnista cytoplazma ( katecholaminy)

Brak jednoznacznych kryteriów histologicznych określających zachowanie biologiczne pheochromocytoma - jednoznacznym dowodem złośliwości jest obecność przerzutów )--.regionalne węzły chłonne, wątroba, płuca, kości)