ZAPALENIE NAJĄDRZA

Epididymitis

Anatomia

• Przewód najądrza jest głównym składnikiem trzonu i ogona

• Wysłany jest nabłonkiem wielorzędowym walcowatym. Na wolnej powierzchni kk nabłonka znajdują się stereocylia, które zapobiegają fagocytozie plemników.

• Przewód najądrza oprócz nasieniowodu jest miejscem magazynowania plemników.

• Zapalenie najądrza omawiane jest wspólnie z zapaleniem jądra ze względu na podobną etiologię, objawy i leczenie

• Zapalenie najądrz jest znacznie częstsze niż jądra

• Obie postaci zapalenia dotyczą w zasadzie tylko mężczyzn po przebytym okresie dojrzewania. Jeżeli zapalenie najądrza stwierdza się u dziecka należy zawsze brać pod uwagą nieprawidłowości rozwojowe przewodu Wolffa (śródnercza) takie jak np. ektopiczne ujście moczowodu do najądrza.

ETIOLOGIA

• U mężczyzn przed 35 r.ż. zapalenia najądrza spowodowane są patogenami przenoszonymi drogą płciową - Chlamydia Trachomatis i Neisseria gonnorrhoeae.

• U mężczyzn starszych najczęstszą przyczyną zapalenia stanowią bakterie Gram-ujemne, takie jak E. coli, Pseudomonas oraz Klebsiella.

• Do rzadszych przyczyn zapalenia należą prątki gruźlicy i krętki kiły.

• Zapalenie jądra i najądrza opisuje się u 12-19% mężczyzn z zespołem Behceta. Uważa się je za część zespołu chorobowego.

• Zapalenie najądrza i jądra zwykle towarzyszy zapaleniu gruczołu krokowego lub zakażenia dróg moczowych

• Zakażenie szerzy się głównie za pośrednictwem powrózka nasiennego z pęcherza moczowego, cewki moczowej oraz kanalików nasiennych.

• Zakażenie drogą krwionośną bywa w przypadku posocznicy

• Zakażenie Bakteriami Gram-ujemnymi sprzyjają wszelkiego rodzaju zabiegi operacyjne dotyczące ukł. moczowo-płciowego, cewnikowanie, wady anatomiczne oraz stosunki homoseksualne.

SYMPTOLOMATOLOGIA

• Wolno narastające bóle moszny, zlokalizowane po jednej stronie, które stają bardzo silne.

• Bóle mogą promieniować do powrózka nasienego

• W przypadku patogenów STD można zaobserwować objawy zapalenia i wycieku z cewki moczowej

OBJAWY PRZEDMIOTOWE

• Bolesność palpacyjna po stronie zapalenia

• Obrzęk i rumień moszny po zajętej stronie (niekiedy utrudnia oddzielene wymacanie jądra i najądrza).

• Najądrze twarde, powiększone, bolesne.

• Gorączka

• Wodniak jądra

DIAGNOSTYKA

• Wymaz z cewki moczowej (ocena pod mikroskopem i wymaz)

• Badanie ogólne moczu

• Posiew moczu

• USG dopplerowskie-ważne jest porównanie chorej strony za zdrową celem wykazania asymetrii ukrwienia. Prawidłowe najądrze prawie nie wykazuje przepływu w badaniach dopplerowskich, dlatego obecność przepływy w obrębie najądrza często świadczy o zapaleniu. Zwiększona jest liczba i gęstość naczyń.

Zapalenie najądrza należy różnicować ze skrętem jądra, które wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

W badaniu Fizykalnym różnicującym objawem jest objaw Prehn`a, który polega na zmniejszeniu bolesności przy uniesieniu moszny, w przypadku skrętu jądra ból się wzmaga.

Epididymitis tuberculosa

• Zajęte jest najpierw najądrze, a następnie jądro

• Zakażenie drogą krwionośną w przebiegu gruźlicy płuc lub gruźlicy pęcherzyków nasiennych i prostaty

• W obrazie mikroskopowym charakterystyczne są gruzełki gruźlicze

• Zmiany pojawiają się jednostronnie początkowo zajmując ogon a następnie resztę narządu

Granuloma spermaticum epididymis

• Odczyn zapalny na obecność plemników w tkance śródmiąższowej najądrza, które dostały się w przebiegu urazu lub zapalenia niszczącego ściany kanalików.

• Ziarnina przypomina ziarniniaki gruźlicze.

• W części środkowej ziarniniaków widoczne są plemniki oraz ich fagocytoza.

---