PROBLEM |
CEL |
METODA |
CZAS REALIZACJI |
PLANOWANY WYNIK |
1.Wymioty |
- zapobieganie utracie elektrolitów - nawodnienie dziecka |
- obserwacja koloru, rodzaju wymiocin (dławiące, z wysiłkiem, gwałtowne, z oporem, bez oporów), czasu wystąpienia (na czczo, po posiłku, niezależnie), częstości wystąpień (jednorazowo, kilkakrotnie) - stosowanie leków przeciwwymiotnych na zlecenie lekarza - bilans wodny, zapewnienie pacjentowi odpowiedniej ilości płynów oraz sprawdzenie poziomu elektrolitów - ochraniać dziecko(pacjenta) przed zachłyśnięciem (pozycja półwysoka lub boczna; materacyk ułożony pod kątem) - nawadnianie dożylne - higiena jamy ustnej - zabezpieczenie pacjenta w środki higieniczne (płaty ligniny, miska nerkowata ewentualnie zmiana bielizny pościelowej i osobistej |
W zależności od potrzeby |
Zniwelowanie odruchu wymiotnego |
2. Utrata masy ciała spowodowana stanem chorobowym |
- żywienie pozajelitowe
|
- dostarczenie niezbędnych składników odżywczych makro i mikroelementów |
Do momentu przywrócenia prawidłowej czynności układu pokarmowego |
Wzrost wagi |
3. Zaleganie treści pokarmowej |
- sonda żołądkowa |
- uzupełnienie zalegającej treści - obserwacja zalegań |
W zależności od potrzeby |
Brak zalegania |
4. Wzdęcia powodujące ból i dyskomfort samopoczucia w zakresie wydalania gazów |
- brak lub ograniczenie trudności w wydalaniu gazów |
- wykonanie okrężnego masażu powłok brzusznych - ułożenie chorego w odpowiedniej pozycji np. bocznej
|
W czasie wystąpienia dolegliwości |
Usunięcie problemu |
5. Żywienie pozajelitowe |
-wkłucie centralne
|
- pielęgnacja wg zasad aseptyki - wymiana przedłużaczy, kraników - ocena drożności
|
Dwa, trzy tygodnie w zależności od czasu trwania podaży leków i żywienia pozajelitowego |
Prawidłowa gospodarka wodno - elektrolitowa i fosforowo-wapniowa, działanie środków farmakologicznych i.v, możliwość pobrania krwi do badań |
6. Podanie leków |
- wkłucie obwodowe |
- założenie/wymiana - ocena drożności |
W zależności od potrzeby |
Otrzymanie leków i.v |
7. Ból rany pooperacyjnej |
- zmniejszenie dolegliwości bólowych i poprawienie samopoczucia |
-ułożenie w wygodnej pozycji -podanie środków p/bólowych na zlecenie lekarza -farmakoterapia |
W ciągu doby od potrzeby |
Poprawa samopoczucia i zniwelowanie lub ograniczenie do minimum bólu |
8.Możliwość wystąpienia krwawienia lub krwotoku z rany operacyjnej |
- zapobieganie krwawieniu, wczesne wykrycie objawów |
-obserwacja opatrunku na ranie oraz ilość i cechy wydzieliny w drenażu -kontrola parametrów: RR, HR i oddech -obserwacja okolic rany operacyjnej |
W zależności od potrzeby |
Niedopuszczenie lub zatamowanie krwawienia |
9. Możliwość zakażenia rany operacyjnej |
- zapobieganie przez wczesne wykrycie objawów |
- przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki podczas zmiany opatrunku |
|
Niedopuszczenie do infekcji |
10. Dyskomfort spowodowany drenami w ranie operacyjnej |
- zachowanie drożności drenu. - zmniejszenie dyskomfortu |
-prawidłowe umocowanie drenażu -kontrola prawidłowego ssania - zmiana worka - obserwacja ewakuującej się treści |
Kilka razy w ciągu doby |
Osiągnięcie zamierzonego celu |
11. Zaburzenia w oddawaniu moczu |
- założenie cewnika moczowego |
- obserwacja moczu: ilość, zabarwienie, przejrzystość - dokładna higiena cewki moczowej |
Po zabiegu operacyjnym |
Odpływ moczu |
12. Niedostateczna edukacja rodziców dziecka na temat choroby |
- polepszenie wiedzy rodziców/opiekunów na temat choroby - zachowanie spokoju |
- wyjaśnienie istoty choroby - wyjaśnienie metod leczenia - dostarczenie materiałów edukacyjnych (ulotki, gazety, poradniki) - obserwacja chorego dziecka |
W zależności od potrzeby |
Realizacja celu |
Hospitalizacja |
Ocena stanu bio- psych- społecznego dziecka |
- zapewnienie poczucia bezpieczeństwa |
Podczas pobytu w szpitalu |
Ocena skali |
PACJENT: M.U
DATA UR: 02.12.2008
DATA PRZYJĘCIA DO SZPITALA: 15.02.2008
ROZPOZNANIE: WYTRZEWIENIE JELIT
Podpis
Katarzyna Wojtyła
Wydział Zdrowia Publiczego
Pielęgniarstwo II rok