Szkic inwentaryzacji uszkodzeń na odcinku pomiarowym drogi

Prawy pas ruchu

Szerokość pasa .........m

km 0+000

km 0+100

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Miejscowość, ulica

.............................................

.............................................

Wykonał(a):

.............................................

Data, podpis:

.............................................

Oznaczenia:

Psm - pęknięcia siatkowe o małym stopniu szkodliwości

Psd - pęknięcia siatkowe o dużym stopniu szkodliwości

Łm - łaty o małym stopniu szkodliwości

Łd - łaty o dużym stopniu szkodliwości

U - ubytki ziaren lub lepiszcza

(oznaczyć w lewym górnym rogu pola, podać zakres w m²)

Ppm - pęknięcia pojedyncze o małym stopniu szkodliwości

Ppd - pęknięcia pojedyncze o dużym stopniu szkodliwości

(podać zakres w mb)

X - wyboje (oznaczyć w miejscu wyboju)

Uwagi:

.........................................................................

.........................................................................

.........................................................................

.........................................................................

.........................................................................

.........................................................................

---