OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA

• jest to niemożność utrzymania homeostazy ustroju (miernikiem czego jest wartość pH), bez konieczności stosowania oddechu zastępczego

• wszystkie możliwości kompensacyjne ustroju (włączając układy buforowe) zostały wyczerpane, co grozi szybkim narastaniem kwasicy metabolicznej i niedotlenieniem, powodującymi uszkodzenie mózgu

• przyczyny ONN:

• zmiany w OśUN (uszkodzenia)

• zmiany obturacyjne dróg oddechowych (niedrożność dróg oddechowych, ciało obce)

• zmiany restrykcyjne (zmniejszenie powietrzności miąższu płucnego - zmiany zapalne, obrzęk płuc, zespół zaburzeń oddychania noworodków)

OBJAWY KLINICZNE

• przyśpieszenie oddechów

• duszność

• sinica

• uruchomienie dodatkowych mięśni oddechowych (obręcz barkowa, klp, szyi, przepona)

• tachykardia

• wzrost, a następnie spadek ciśnienia tętniczego

• zaburzenia świadomości

• niepokój i pobudzenie

Noworodki:

• duszność z przyspieszeniem oddechów

• praca dodatkowych mięśni oddechowych

• niesynchroniczne unoszenie się klp i brzucha

• zapadanie się w czasie wdechu przestrzeni międzyżebrowych i dołka zamostkowego oraz bruzdę w miejscu przyczepu przepony

• wszystkie powyższe objawy wskazują na podwyższenie ujemnego ciśnienia w klp w fazie wdechu

OCENA KLINICZNA NO (wg. VIDYASAGARA)

Punktacja	0	1	2
Oddechy / min	< 60	60-80	> 80 lub bezdech
Sinica	Przy oddychaniu powietrzem	Przy oddychaniu 40% tlenem	Przy wyższych stężeniach tlenu
Zaciąganie klp	Nie występuje	Średnie	Znaczne
Szmer wydechowy	Niesłyszalny	Słyszalny stetoskopem	Słyszalny bez stetoskopu
Wdech	Prawidłowy	Opóźniony lub utrudniony	Utrudniony i słyszalny

BADANIA LABORATORYJNE

1. Gazometria krwi

(wartości graniczne - pH = 7,27; HCO3- = 17 mmol/l; BE = 8; pCO2 = 60 mmHg; pO2 = 50 mmHg; saturacja = 80%)

2. EKG

3. Pulsoksymetria - wysycenie Hb tlenem

4. Pomiar R-R

GAZOMETRIA - normy

Ph = 7,35 - 7,45

pCO2 = 36 - 45 mmHg

pO2 = 65 - 95 mmHg

satO2 = 70 - 95 %

HCO3- = 21 - 26 mmol/l

NZ = -2,5 - +2,5

LECZENIE

Postępowanie ogólne

1. Podawanie 100% tlenu do oddychania (najlepiej przez maskę)

2. Zapewnienie utrzymania drożności dróg oddechowych i wymiany gazowej - odgięcie głowy ku tyłowi i uniesienie żuchwy; oczyszczenie jamy ustnej i gardła z treści i ciał obcych (palcem, ssakiem); rurka ustna lub nosowo-gardłowa

3. Przy duszności w zachowanej świadomości utrzymanie pozycji siedzącej; przy utracie pozycja bezpiecznie ustalona

4. Zapewnienie spokoju (uspokojenie farmakologiczne) - Relanium

5. Obniżenie gorączki (chłodzenie, paracetamol)

6. Zastosowanie płynów dożylnych

7. Zastosowanie leczenia typowego w stosunku do rozpoznanej patologii charakterystycznej dla danego schorzenia

Wskazania do intubacji dotchawiczej

1. Hipoksemia stwierdzana przy wysokim stężeniu wdychanego tlenu

2. Kwasica (pH < 7,25)

3. Narastające zmęczenie, brak poprawy po zastosowaniu leczenia

4. Niemożność utrzymania drożności dróg oddechowych innymi sposobami

SPIROMETRIA

Obturacja - ograniczenie przepływu powietrza wyrażone zmniejszeniem FEV1, FEV1%VC, PEF, MEF25-75 (MEF₂₅, MEF₅₀ i MEF₇₅ - drożność oskrzeli obwodowych, o średnicy poniżej 2-3 mm i z tego powodu nazywane są testami drobnych oskrzeli) (VC w normie)

Restrykcja - zmniejsza się VC (wskaźnik Tiffenea'u w normie)

---