Jacek Kowalczyk
Semestr IV
1) Tytuł
Plan działań ratowniczych związanych z udzieleniem pomocy medycznej dwóm osobom poszkodowanym w wyniku zdarzenia potrącenia pieszej przez rowerzystę -Mężczyżnie jadącym na rowerze, który z nieznanych przyczyn najechał na idącą poboczem wiejskiej drogi kobietę i przygotowanie ich do transportu na podstawie diagnozy ratowniczej, wykonanie szybkiego badania urazowego oraz kaniulacji żyły obwodowej kończyny górnej i podanie płynów we wlewie kroplowym.
2) Założenia
- Na wiejskiej drodze doszło do niebezpiecznego zdarzenia, mężczyzna jadący na rowerze najechał na idącą poboczem drogi kobietę.
- Świadkiem zdarzenia który powiadomił CPR była kobieta pracująca w pobliskim kiosku z prasą, kobieta oświadzcyła iż widziała całe zdarzenie, poszkodowani leżą , nie ruszają się i chyba są ranni , gdyż wokół jest dość dużo krwi. Świadek nie jest wstanie określić urazów jakie doznali poszkodowani gdyż nie podchodziła blisko bo boi się krwi.
- Na miejsce zdarzenia został wysłany zespół podstawowy ratownictwa medycznego w składzie 2 ratowników medycznych i kierowca - ratownik medyczny.
- Po przybyciu na miejsce zespół zastał policjanta z miejscowego posterunku policji.
- Ocena poszkodowanych:
I poszkodowany - rowerzysta:
Mężczyzna około 60 lat, leży na poboczu drogi, jest nieprzytomny, występują drżenia mięśniowe, nawrót kapilarny - 2s, skóra naturalnie zabarwiona, bardzo wilgotna, zadrapania na obu dłoniach, otarcie na policzku, nienaturalne położenie kończyny dolnej prawej, która ponadto jest zniekształcona i obrzęknięta nad stawem kolanowym, ubranie nad zmiana podarte i przesiąknięte krwią, po odsłonięciu w ranie widoczne są odłamy kostne , poszkodowany posiada identyfikator medyczny mało czytelny, funkcjonariusz policji twierdzi że zna poszkodowanego i że ten choruje na cukrzycę.
Podstawowe parametry życiowe:
GCS 9 pkt, oddech około 24/min nie regularny, HR - około 140/min, RR- 90/60 mmHg
II poszkodowana - piesza:
Kobieta około 70 lat, leży częściowo na jezdni obok leży kula ortopedyczna, jest zdezorientowana, nie pamięta co się stało, na czole widoczna obficie krwawiąca rana, twarz kobiety jest cała we krwi, prawy nadgarstek bolesny lekko obrzęknięty,zdarta skóra na obu kolanach , nawrót kapilarny - 1s, skóra miernie ocieplona, sucha, prawidłowo zabarwiona.
Podstawowe parametry życiowe:
GCS - 12 pkt, oddech 10/min, HR - około 60/min, miarowe dobrze wypełnione, RR - 165/85 mmHg.
3) Diagnoza ratownicza wraz z ustaleniem piorytetu działań ratowniczych
Bezpieczeństwo własne: rękawiczki ochronne, odzież ochronna, okulary ochronne, maski ochronne, kaski ochronne.
Bezpieczeństwo miejsca zdarzenia: miejsce zabezpieczone przez policjanta z miejscowego posterunku, wezwanie na miejsce drugiego zespołu ratownictwa medycznego - P.
Diagnoza ratownicza oraz ustalenie piorytetu działań ratowniczych.
I poszkodowany- rowerzysta
Złamanie otwarte kończyny dolnej prawej powyżej stawu kolanowego, otarcia skóry na policzku, zadrapania na obu dłoniach, podejrzenie hipoglikemii, podejrzenie wstrząsu hipowolemicznego, podejrzenie urazu kręgosłupa- piorytet kolor czerwony pomoc natychmiastowa.
II poszkodowana - piesza
Podejrzenie urazu kręgosłupa ,podejrzenie wstrząśnienia mózgu, rana czoła mocno krwawiąca, podejrzenie urazu prawego nadgarstka, otarcia na obu kolanach - piorytet kolor żółty pomoc opóźniona.
4) Plan działań ratowniczych związanych z udzieleniem świadczeń medycznych poszkodowanym na miejscu zdarzenia oraz przygotowanie do transportu.
Bezpieczeństwo własne: rękawiczki ochronne, odzież ochronna, okulary ochronne, maski ochronne, kaski ochronne.
Bezpieczeństwo miejsca zdarzenia: miejsce zabezpieczone przez policjanta z miejscowego posterunku, wezwanie na miejsce drugiego zespołu ratownictwa medycznego - S.
I poszkodowany - rowerzysta
Zastosowanie ręcznej stabilizacji kręgosłupa szyjnego , założenie kołnierza ortopedycznego
Ocena przytomności AVPU - U nieprzytomny
Ocena oddechu - około 24/min. nieregularny , podłączenie 100 % tlenu przez maskę bezzwrotną z rezerwuarem przepływ 15 l/min, założenie rurki usyno-gardłowej.
Ocena krążenia - HR- około 140/min, RR- 90/60 mmHg, nawrót kapilarny - 2s, skóra naturalnie zabarwiona, bardzo wilgotna.
Ocena neurologiczna - GCS - 9 pkt.
Ekspozycja i szybkie badanie urazowe: głowa - otarcie na policzku założenie opatrunku osłaniającego, szyja- b/u, klp-b/u, brzuch - b/u, miednica - b/u, kończyny dolne: lewa- b/u, prawa - złamanie otwarte powyżej stawu kolanowego założenie opatrunku osłaniającego i unieruchomienie kończyny za pomocą szyny Kramera na długości od stawu skokowego do stawu biodrowego, po unieruchomieniu kontrola tętna na stopie, kończyny górne : na obydwu dłoniach widoczne zadrapania zaopatrzenie ran po przez założenie opatrunków osłaniających.
Ułożenia poszkodowanego na desce ortopedycznej podczas przekładania badanie kręgosłupa- b/u. Podłączenie poszkodowanego do kardiomonitora,kontrola glikemi, podłączenie pulsoksymetru, założenie dwóch wkłuć i.v obwodowych, podłączenie poszkodowanemu wlewu kroplowego z NaCl 0,9 % 1000 ml + 100 mg Ketanolu i.v , podanie we wlewie kroplowym 50 ml Glukozy 20% i.v . Zapewnienie poszkodowanemy komfortu psychicznego i termicznego, zabezpieczenie poszkodowanego na desce ortopedycznej za pomocą pasów oraz klocków stabilizacyjnych głowę. Przekazanie poszkodowanego drugiemu zespołu ratownictwa medycznego który w czasie transportu do SOR, stale monitoruje podstawowe czynności życiowe i kontynuje płyno i tlenoterapię. Poszkodowany transportowany w pozycji leżącej.
II poszkodowana - piesza
Zastosowanie ręcznej stabilizacji kręgosłupa szyjnego .
Ocena przytomności AVPU - A przytomna
Ocena oddechu - 10/min. podłączenie 100% tlenu przez okulary tlenowe przepływ 4 l/min
Ocena krążenia - HR - około 60/min, niemiarowe, dobrze wypełnione, RR - 165/85 mmHg, nawrót kapilarny 1 s, skóra miernie ocieplona , sucha, prawidłowa zabarwiona.
Ocena neurologiczna - GCS -12 pkt
Ekspozycja i szybkie badanie urazowe: głowa - rana na czole mocno krwawiąca zaopatrzenie rany opatrunkiem osłaniającym, szyja - b/u załorzenie kołnierza ortopedycznego, klp- b/u, brzuch - b/u, miednica - b/u kończyny dolne: zadrapania na obydwu kolanach założenie opatrunków osłaniających, kończyny górne: lewa - b/u, prawa - w obrębie nadgarstka bolesność i lekko obrzęknięty zastosowanie unieruchomienia za pomocą szyny Kramera od stawu łokciowego do końca palców. Przełożenie poszkodowanej na deskę ortopedyczną w trakcie przekładania badanie pleców - b/u. Przeprowadzenie wywiadu SAMPLE w czasie badania urazowego W międzyczasie podłączenie kardiomonitora, pulsoksymetra, założenie dwóch wkłuć i.v obwodowo. Podłączenie wlewu kroplowego z NaCl 0,9% 500 ml + 100 mg Ketonalu i.v , podanie 12,5 mg Kaptoprilu s.l , zapewnienie komfortu psychicznego i termicznego, zabezpieczenie poszkodowanej na desce ortopedycznej za pomocą pasów oraz klocków stabilizujących głowę. Przejazd z poszkodowaną do SOR w czasie transportu kontynuowanie płyno i tlenoterapi, powtórne badanie, stałe monitorowanie podstawowych czynności życiowych.
Wykaz sprzętu medycznego i środków farmakologicznych :
Zestaw do wentylacji:
- butla z tlenem wraz z reduktorem
- maska twarzowa wraz z rezerwuarem
- okulary tlenowe
- ssak
- przewody tlenowe
- rurki ustno gardłowe różne rozmiary
Zestaw do iniekcji:
- kaniule dożylne typu wenflon różne rozmiary
- pojemnik na odpady ostre
- gaziki jałowe
- staza
- preparat do dezynfekcji skóry
- staza
- plastry mocujące
- aparat do prztoczeń
- strzykawki
- NaCl 0,9 %
Sprzęt monitorujący:
- kardiomonitor
- pulsoksymetr
- glukometr
- aparat do pomiaru ciśnienia
- stetoskop
- latarka
- termometr
Sprzęt inny:
- deska ortopedyczna wraz z kompletem pasów oraz stabilizatorami głowy
- kołnierz ortopedyczny
- szyny Kramera
- opaski dziane
- gaziki jałowe
- gazy jałowe
- pojemnik na odpady medyczne
- pojemnik na odpady ostre
- nożyczki ratownicze
- koc termiczny
- plaster do opatrunków
- opaska typu kodofiks
Środki farmakologiczne:
- tlen 100%
- 12,5 mg Kaptopril s.l
- NaCl 0,9% - 1500 ml i.v
- Glukoza 20% 50 ml i.v
- 2 x 100 mg Ketanolu i.v