CHIRURGIA
C2 04.03.2006
Technika badania chirurgicznego. Badanie stanu miejscowego.
Objawy otrzewnowe w ostrym schorzeniu jamy brzusznej.
Badanie per rectum.
Kwalifikacja do leczenie operacyjnego w trybie doraźnym, odroczonym, planowym lub do leczenia zachowawczego.
czynności związane z monitorowaniem podstawowych czynności życiowych.
Badanie stanu miejscowego.
Badanie miejscowe jest częścią badania ogólnego.
Jest to ocena stanu miejscowego- lokalnego.
ocena okolicy
ocena rany: wielkość (w cm), kształt, umiejscowienie, typ
obecność ciał obcych
krwawienia, wycieki, wydzieliny
czy jest to rana świeża czy wielogodzinna
zaburzenia czucia w okolicy rany
Ocena guzów:
spoistość
twardość
budowa
bolesność
ruchomość (małoruchomy)
nacieczenia
Oparzenia:
okolica (uwaga miejsca wstrząsorodne)
powierzchnia
głębokość (stopień oparzenia)
Objawy otrzewnowe w ostrym schorzeniu jamy brzusznej
Stany zapalne w jamie otrzewnej
ból: umiejscowienie, nasilenie, promieniowanie (ból kolcowy, przerywany, ciągły; zapalenie otrzewnej- ból ciągły, nasila się przy ruchach)
błona mięśniowa badanie napięcia mięśni powłok jamy brzusznej
bolesność uciskowa
objaw Blumberga - cechy zapalne otrzewnej
osłuchowo - osłabienie, zniesienie perystaltyki (niedrożność porażenna)
Badanie per rectum
Badanie palcem przez odbyt
ułożenie proktologiczne; pozycja kolankowo-łokciowa
obejrzeć okolicę odbytu i śluzówkę odbytu (w dobrym oświetleniu)
poślizg
zwracamy uwagę na:
kanał odbytu - zmiany napięcie mięśni zwieraczy (skrajne napięcie, wiotkie); czy włożenie palca jest bolesne czy nie, czy są zgrubienie, twarde nacieki
odbytnica zmiany nowotworowe (nacieki, nacieczenia)
ocena gruczołu krokowego -M (wielkość, powierzchnia, wyraźny podział na 2 płaty, z bruzdą po środku nie wpuklające się do światła - norma)
ocena szyjki macicy - K (bolesność, zgrubienia)
ślady krwi, ocena stolca śluz, ropnie
Kiedy wykonujemy takie badanie:
hemoroidy
zatrzymanie moczu
objawy chorobowe niedrożności mechanicznej przewodu pokarmowego
Kwalifikacja chorych do leczenia operacyjnego
Operacje pilne- z przyczyn życiowych:
krwotok do jamy otrzewnej
rany drążące
groźne urazy ciała
zatory naczyń obwodowych
ostre choroby zapalne narządów jamy brzusznej
pęknięty tętniak aorty brzusznej
pęknięta ciąża pozamaciczna
Operacje odroczone - pacjent obciążony, wstępne wyrównanaie zaburzeń w celu minimalizacji ryzyka operacyjnego
Operacje w trybie zaplanowany:
nie powikłana choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy bez perforacji i krwawienia
nowotwory jelit grubego
kamica pęcherzyka żółciowego
nie uwięźnięta przepuklina
choroby tarczycy
Leczenia zachowawcze - ryzyko operacyjne wiesze od korzyści.
Monitorowanie czynności życiowych chorego:
układ oddechowy (drożność, częstość oddechów, osłuchiwanie)
układ krążenia (tętno, ciśnienie, EKG, OCŻ)
bilans wodno-elektrolitowy
układ nerek (wytwarzanie moczu; poziom elektrolitów, kreatyniny, mocznika)
żywienie (doustne, dojelitowe, pozajelitowe)
® 2006 AŁ