CHIRURGIA

C2 04.03.2006

1. Technika badania chirurgicznego. Badanie stanu miejscowego.

2. Objawy otrzewnowe w ostrym schorzeniu jamy brzusznej.

3. Badanie per rectum.

4. Kwalifikacja do leczenie operacyjnego w trybie doraźnym, odroczonym, planowym lub do leczenia zachowawczego.

5. czynności związane z monitorowaniem podstawowych czynności życiowych.

Badanie stanu miejscowego.

• Badanie miejscowe jest częścią badania ogólnego.

• Jest to ocena stanu miejscowego- lokalnego.

• ocena okolicy

• ocena rany: wielkość (w cm), kształt, umiejscowienie, typ

• obecność ciał obcych

• krwawienia, wycieki, wydzieliny

• czy jest to rana świeża czy wielogodzinna

• zaburzenia czucia w okolicy rany

Ocena guzów:

• spoistość

• twardość

• budowa

• bolesność

• ruchomość (małoruchomy)

• nacieczenia

Oparzenia:

• okolica (uwaga miejsca wstrząsorodne)

• powierzchnia

• głębokość (stopień oparzenia)

Objawy otrzewnowe w ostrym schorzeniu jamy brzusznej

Stany zapalne w jamie otrzewnej

• ból: umiejscowienie, nasilenie, promieniowanie (ból kolcowy, przerywany, ciągły; zapalenie otrzewnej- ból ciągły, nasila się przy ruchach)

• błona mięśniowa badanie napięcia mięśni powłok jamy brzusznej

• bolesność uciskowa

• objaw Blumberga - cechy zapalne otrzewnej

• osłuchowo - osłabienie, zniesienie perystaltyki (niedrożność porażenna)

Badanie per rectum

• Badanie palcem przez odbyt

• ułożenie proktologiczne; pozycja kolankowo-łokciowa

• obejrzeć okolicę odbytu i śluzówkę odbytu (w dobrym oświetleniu)

• poślizg

• zwracamy uwagę na:

• kanał odbytu - zmiany napięcie mięśni zwieraczy (skrajne napięcie, wiotkie); czy włożenie palca jest bolesne czy nie, czy są zgrubienie, twarde nacieki

• odbytnica zmiany nowotworowe (nacieki, nacieczenia)

• ocena gruczołu krokowego -M (wielkość, powierzchnia, wyraźny podział na 2 płaty, z bruzdą po środku nie wpuklające się do światła - norma)

• ocena szyjki macicy - K (bolesność, zgrubienia)

• ślady krwi, ocena stolca śluz, ropnie

Kiedy wykonujemy takie badanie:

• hemoroidy

• zatrzymanie moczu

• objawy chorobowe niedrożności mechanicznej przewodu pokarmowego

Kwalifikacja chorych do leczenia operacyjnego

Operacje pilne- z przyczyn życiowych:

• krwotok do jamy otrzewnej

• rany drążące

• groźne urazy ciała

• zatory naczyń obwodowych

• ostre choroby zapalne narządów jamy brzusznej

• pęknięty tętniak aorty brzusznej

• pęknięta ciąża pozamaciczna

Operacje odroczone - pacjent obciążony, wstępne wyrównanaie zaburzeń w celu minimalizacji ryzyka operacyjnego

Operacje w trybie zaplanowany:

• nie powikłana choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy bez perforacji i krwawienia

• nowotwory jelit grubego

• kamica pęcherzyka żółciowego

• nie uwięźnięta przepuklina

• choroby tarczycy

Leczenia zachowawcze - ryzyko operacyjne wiesze od korzyści.

Monitorowanie czynności życiowych chorego:

• układ oddechowy (drożność, częstość oddechów, osłuchiwanie)

• układ krążenia (tętno, ciśnienie, EKG, OCŻ)

• bilans wodno-elektrolitowy

• układ nerek (wytwarzanie moczu; poziom elektrolitów, kreatyniny, mocznika)

• żywienie (doustne, dojelitowe, pozajelitowe)

® 2006 AŁ