Tramadol- 400mg przy tej dawce trzeba myśleć o przejściu na wyższy szczebel drabiny analgetycznej - dawka max w paliatywie 600mg
20 kropli = 50mg kaps.= 4 pompki czas działa 4-6 godz.
100mg, 150mg, 200mg = retard czas działania 8-12 godz.
p.o. = s.c. przy przejściu na inną formę podania ta sama dawka
s.c ampułka 100mg/ 2ml
III st.drabiny analgetycznej brak dawki max są tylko skuteczne
Morfina
Morphini hydrochlorici 1g (0,5%, 1ml/5mg) (2g-2%, 4g-4%)
Aq. destil. ad 200,0 (lub 200 ml)
D. jeden gram morfiny
D.S. u pacjenta, który nigdy nie brał opioidów 5mg co 4h + 1/6 dawki dobowej w razie bólu
- jeśli już brał opioidy to 5-10mg co 4h + dawka w razie potrzeby
W kacheksji dawka o połowę mniejsza.
Gdy duszność to dawka - 2,5 mg
Morfina retard 10, 30, 60, 100, 200 działa 14 godz.
Zmiana morfiny z p.o na s.c to redukujemy dawkę o 50%.
Sevredol (morfina o natychmiast.uwalnianiu 10/10)
Sevredol 20mg in tabl.
No 60
D. jeden gram dwieście mg morfiny
D.S 1 tabl.co 4h ! (podpis lekarza jeśli dawka morfiny ≥100mg)
Max dawka na rec. 4g oraz dawka na recepcie musi się zgadzać z dawkowaniem, inaczej nie wydadzą recepty w aptece.
…………………………………………………………………………………………………
Pacjent przyjmuje 120 mg morfiny w preparacie o powolnym uwalnianiu
1. co przyjmuje?
Odp. 2 x 60mg
2. Jaką podasz dawkę na ból przebijający
Odp. 20mg (1/6ndawki dobowej), czyli 1 sevredol
3. Co zrobić przy wymiotach/ niedrożności.
Odp. Gdy wymioty to zmiana formy podawania z p.o→s.c. 60mg/d
Przy niedrożności hioscyna= Buscolisyna
Ad.3
Morfina 3 amp. 20mg (krótko dział - 1amp = 1 ml) // 3ml
Buscolisyna 3 amp // 3ml
Wymioty to zmiana na s.c.
D.S. Wariant A: 1ml mieszanki co 4h s.c.+ 1ml doraźnie
B: dociągamy 0,9%NaCl do 12ml , 2ml co 4h + 2ml doraźnie
4. wymioty/ drożność
Ad. 4
Morfina 3amp. // 3ml
Metoklopramid 3amp (1 amp = 2ml) // 6ml
Dociągamy do 12 ml 0.9% NaCl
D.S. 2ml co 4h +2ml doraźnie
Nie łączymy:
*Metoklopramid z Buscolisyna
*Morfinę z tramadolem
*Sterydy z osobnego wkłucia
Jednorazowa obj. s.c.2-3ml
………………………………………………………………………………………………..
Pacjent bierze 200mg Tramadolu 2x100 retard
Jaką dawkę i formę w bólu przebijającym
Odp. 50mg w kaps. szybko uwalniającej
2. wymioty/ drożność
Odp. Tramadol 2amp po 100mg [2ml] //4ml
Metoclopramid 3amp [2ml] // 6ml
= 10 ml
+ 2ml 0,9% NaCl będzie 12ml
Co 4h 2ml lub co 6h 3ml + w razie bólu
………………………………………………………………………………………………
Wypisać roztwór 1% morfiny, pacjent wcześniej brał opioidy.
Morphini hydrochlorici 2g
Aq. destil ad 200 ml
D. dwa gramy morfiny
D.S 5mg co 4h + 5mg doraźnie
0,5ml co 4h+ o,5ml doraźnie
………………………………………………………………………………………………..
120 mg morfiny co 12h. Pacjent ma zaparcia, które nie można uleczyć farmakol. I niefarmakol. Prep. Co proponujesz? morfinę zamieniamy na fentanyl
……………………………………………………………………………………………….
Pacjent 200mg morfiny od 2 dni napadowe bóle o charakt. rwania na nogach. Chory z rakiem prostaty. Przerzuty do kości. NLPZ na kości.Co podasz?
Odp. Gabapentyna (200 na noc)
…………………………………………………………………………………………………
30mg morfiny, 30mg metoclopramidu 3x2amp
3x2amp metoklopramidu //6ml
3 amp. po 10 mg morfiny = 3ml // 3ml
= 9ml do 12ml 0,9% NaCl żeby dawać co 4h morfinę
………………………………………………………………………………………………
400mg tramadolu (1 amp 100mg/2ml) + 3 amp metoklopramidu
4amp tram. = 8ml
3amp.metokl = 6ml
= 14 ml do 18ml i co 4h
……………………………………………………………………………………………….
6 amp. Metoklop + 4 amp. Tramad.+ 2 amp Haloperidolu (5mg/ml) + 2 amp.Dormicum (5mg/ml) = 24ml
Rozbić na 2 strzyk. po 12ml, najlepiej podać w pompie każdą strzykawkę na ½ dnia lub do 2 motylków lub częściej podawać co 4h
………………………………………………………………………………………………
Duszność, nie brał opioidów (ma duszność więc możemy dać tylko 2,5 mg morfiny)
Rp. Morphini hydrochlorici 1g [0,5% 1ml/5mg]
Aq. destil. Ad 200ml
D. jeden gram morfiny
D.S 0,5 ml co 4h +0,5 ml doraźnie
W powyższym dawka roztworu nie zgadzała się z dawkowanie dlatego ten roztwór:
Rp. Morphini hydrochlorici 0,5g
Aq. destil ad 100ml
D.pół grama morfiny
D.S 0,5ml co 4h + 0,5ml doraźnie