Miejscowość i data ........................................
Wnioskodawca: Urząd:
......................................................... ..............................................................
imię
......................................................... ..............................................................
nazwisko
......................................................... ..............................................................
adres zamieszkania
......................................................... ..............................................................
......................................................... ..............................................................
telefon
WNIOSEK O ZAREJESTROWANIE DZIENNIKA BUDOWY
Na podstawie art. 45 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. - Prawo budowlane (tekst jednolity Dz. U. z 2006 r., Nr 156 poz. 1118 z późniejszymi zmianami) oraz na podstawie pozwolenia na budowę nr …………………… z dnia ………………….……. wydanego przez …………………………………………………..………….. wnoszę o zarejestrowanie dziennika budowy dla projektowanego domu jednorodzinnego na działce o numerze ewidencyjnym ........................................................ położonej w miejscowości .................................................................... przy ulicy ...................................................................... nr.................
Charakterystyka inwestycji:
............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................
Załączniki*:
- dziennik budowy
- kserokopię decyzji o pozwoleniu na budowę
- dowód zapłaty opłaty skarbowej
..........................................................................................
podpis wnioskodawcy
______________________________________________________________________________________________________________
* - niepotrzebne skreślić
DOM JEDNORODZINNY
PRACOWNI PROJEKTOWEJ HORYZONT