…………………………………… …………., ……… 20.. r.
(imię i nazwisko pracownika) (miejscowość i data)
…………………………………….
(stanowisko)
…………………………………….
(dział)
………………………………………….
………………………………………….
(pracodawca, organ lub osoba dokonująca
czynności w imieniu pracodawcy)
WNIOSEK O PODJĘCIE PRACY W OKRESIE
DODATKOWEGO URLOPU MACIERZYŃSKIEGO
Zwracam się o dopuszczenie do pracy - w wymiarze …………………..……… pełnego wymiaru
(wskazać wymiar etatu - maksymalnie ½ pełnego etatu)
czasu pracy - w trakcie udzielonego mi dodatkowego urlopu macierzyńskiego, tj. w dniach od ……. do ……………. 20.. r.
…………………………..
(podpis pracownika)
Akceptuję wniosek
………………………………….
(podpis pracodawcy
lub osoby upoważnionej
do reprezentowania pracodawcy)