Badanie neurologiczne

1.Podmiotowe - wykorzystywać 'chwyty', pytać niby mimochodem np. o liczenie.

2.Przedmiotowe

3.Dodatkowe

Zaburzenia mowy:

-głuchota

-afazja - nierozumienie

• czuciowa Wernickiego - nie rozumie, ale mówi nieźle

• ruchowa Broca - wie co chce, ale nie może się wypowiedzieć

-dysfonia - problemy z wytwarzaniem głosu (np. n.IX)

-dysartria - problemy z artykulacją

-sprawdzić czy umie znaleźć wyrazy (np.: kilka zwierząt na d?)

-ocena zdolności powtarzania

-badanie zdolności czytania (dysleksja) i pisania (dysgrafia)

Ważne:

-czy pacjent nie ma np. problemów z dbaniem o higienę (depresja, otępienie)

(przygnębienie, osłabienie - zespół parkinsonowski)

-czy zachowuje się odpowiednio do sytuacji

-jak się zmienia jego nastrój

-objawy wegetatywne (zmiany masy ciała, problemy trawienne, libido, sen)

urojenia (stanowcze przekonania, np.prześladowcze, wielkościowe) i omamy (bez udziału czynników zewnętrznych)

W czasie wywiadu sprawdzamy:

-pamięć krótkotrwałą-czy nie ma problemów z pamięcią i koncentracją (np. mam kolegę Jana Kowalskiego, lekarza z Warszawy - niech to powtórzy po czasie)

-Pamięć długotrwałą-pytania długoterminowe (np. jak się nazywa papież? Kiedy była wojna?)

-myślenie abstrakcyjne- płat czołowy (wytłumacz przysłowie)

-orientacja przestrzenna- płat ciemieniowy, potyliczny (np. wskaż na mapie główne miasta, w którą stronę trzeba jechać nad morze itd.)

-postrzeganie wzrokowe i percepcja wlasnego ciała:

agnozja - zaburzenie odbioru wrażeń czuciowych mimo braku uszkodzenia dróg -nie potrafi rozpoznać twarzy znanych osób, nie zauważa części swojego ciała

apraksja- upośledzenie płynnych, celowych ruchów - niech pokaże jak się czesze, jak się pije...

• wyobrażeniowa - nie potrafi nawet rozpocząć czynności, ale rozumie co do niego mówimy

• ideomotoryczna - wykonuje z błędami

stereo anestezja- pacjent nie określa kształtu przedmiotu, wielkości, upośledzenie czucia głębokiego.

Badanie:

• ocena chodu: czy symetryczny, jaka podstawa chodu

abazja- zniesienie zdolności chodzenia

astenia- szybka męczliwość

astazja- niemożność utrzymania postawy stojącej

• na stojąco (przy łóżku )- czucie ułożenia - łapki wyciągnięte, zamknięte oczy, czy się wywali( próba Romberga na czucie ułozenia) czy z otwartymi da radę, czy pacjent jest w stanie ustać, wyprostowane nogi, złączone, ręce do przodu, zamknięte oczy.

próba Unterberga- + marsz w miejscu, jeśli pacjent w tym czasie obraca się w prawą stronę to prawa półkula jest uszkodzona.

• nerwy:
  I węchowy - uproszczone - dać mu coś do powąchania przy zamkniętych oczach, potem nic nie dawać i sprawdzić czy czuje; np. mięta, kamfora, olejek różany, amoniak - przez komórki nabłonka

zaburzenia: ansomia jedno/obustronna

hypersomia- nadwrażliwość węchowa

hyposomia- czuje coś, ale nie potrafi zidentyfikować

II - oko - nerw wzrokowy

oględziny: powieki, wytrzeszcz, źrenice, zapadnięcie gałki (zespół Hornera: zapadnięcie gałki, zwężenie żrenicy, zwężenie szpary powiekowej po zajętej stronie, )

anizokoria - nierówność źrenic

odruch bezpośredni, przerwa, patrzymy na drugą - konsensualna reakcja

ostrość wzroku - czy widzi poprawnie (oba, jedno, drugie)

tablice Snellena

pole widzenia: palce wskazujące rozsuwamy na odległość kilkudziesięciu cm, zbliżamy, kiedy widzi

ruchy gałek ocznych - podążanie za palcem itd.

oczopląs

• V twarz:

ocena symetrii, ułożenie, zmarszczki, opadające kąciki, bruzdy

ruchy: wyszczerzenie zębów, gwizdanie, zaciśnięcie powiek (próbujemy podnieść), spojrzenie w sufit

sprawdzenie czucia - muskamy po twarzy w kilku miejscach, czy czuje

czucie temperatury - dotykamy czymś zimnym i czymś ciepłym

obwodowe uszkodzenie n.V- objaw Bella (zamykanie oczu- gałka do góry)

• VIII słuch, statyka (? nie wiem co mam tu napisane o tym, niech ktoś uzupełni!)

czucie dźwięku: jedno ucho, drugie - pstrykamy albo coś

- osłabienie: próba Rinniego i Webera (ze stroikiem, ale nie wiem ock)

- uszkodzenie przewodzenia; - lepiej w chorym

• IX, X, XII - jama ustna

wygląd

celowe ruchy języka

naciskamy na policzek- niech zepchnie itd.

gardło

położenie języczka

aaaa, eeee

problemy z połykaniem

czy nie pojawia się męczliwość przy kaszlu (?)

• XI m.czworoboczny: wznos ramion,spychać i mostkowo-obojczykowo-sutkowy:pochylenie głowy, opór, na obie strony

Kończyna górna:

-zaniki mięśniowe

drżenie pęczkowe

zakresy ruchów

siła mięśniowa

odruchy:

• wyciągnięte łapki, oczy zamknięte, badamy czucie ułożenia i ew. niedowłady (czy opada itd.)

• sprawdzamy opór: np. naramienny, staw łokciowy, prostowanie palców dłoni

• siła mięśniowa- na krzyż

Kończyna dolna:

jednocześnie podnosi obie kończyny w leżeniu

zaniki, drżenie, siła mięśniowa

m.biodrowo-lędźwiowy - zgięta, przyciąga kolano do brzucha, opór

wyprost - m.czwrogłowy uda

dociśnięcie piętą do materaca - pośladkowe

zgięcia stopy

przywodziciele i odwodziciele - ściskamy, niech rozsunie, rozsuwamy, niech ściśnie

odwracanie, nawracanie stopy

Odruchy głębokie:

wzmocnienie - układ ośrodkowy

osłabienie - układ obwodowy, choroby mięśni

młotek trzymamy na luźnym nadgarstku!

Pacjent ma się rozluźnić, trzeba z nim gadać (ale nie wolno mówić: proszę się rozluźnić, bo to działa wprost przeciwnie)

W pozycji leżącej na brzuchu: odruch z mięśnia dwugłowego, na guzowatości promieniowej m.ramienno-promieniowy, trójgłowy oraz odruch skokowy - ścięgno Achillesa

odruch kolanowy: ścięgno właściwe rzepki

Odruchy patologiczne:

Babińskiego- odruch podeszwowy, zły jest dodatni - zgięcie podeszwowe przy przejechaniu czymś po bocznej krawędzi stopy

Oppenheima - patologiczne wyprostowanie palucha - naciskamy i schodzimy w dół po przedniej części piszczeli

Rostolimo - (-)podeszwowe zgięcie przy uderzaniu palcami o stopę

Chaddocka - zgięcie grzbietowe palców po podrażnieniu okolicy za kostką boczną

Badanie w leżeniu na plecach - sprawdzenie czucia na brzuchu, reakcji np. na draśnięcie

Badanie czucia: n.promieniowy, pośrodkowy, łokciowy, pachowy, kulszowy, udowy, strzałkowy skórny, skórny uda boczny

Badanie zborności ruchów:

próba palec- nos przy zamkniętych oczach - dysmetria(mijanie), drżenie zamiarowe

kołowrotek łapkami

próba pięta- kolano ( w leżeniu)

Badanie objawów oponowych:

czy jest sztywność karku (nie po urazach itd.!) - skłon głowy w przód, lekko oporować

objaw Brudzińskiego - po zgięciu głowy następuje zgięcie w stawach biodrowych i kolanowych

odruch Kerniga - pacjent leży płasko, zgięcie nóg w biodrowych i kolanowych, podniesienie, niech wyprostuje - jeżeli przy tym ma opory to objaw oponowy