TEST INTERNA V rok

1. Liczba retikulocytów spada w:

a. niedokrwistości hemolitycznej

b. niedokrwistości anaplastycznej „bardzo mała liczba retikulocytów: <10 000/ul (anaplastyczna? Chyba aplastyczna)

c. niedokrwistości pokrwotocznej

d. niedokrwistości z niedoboru wit. B12 „liczba retikulocytów mała”

W n. hemolitycznej i pokrwotocznej jest retikulocytoza.

Retikulocytopenię obserwuje się zarówno w niedokrwistości hipo - i aplastycznej jak i w nieleczonej niedokrwistości z niedoboru B12, ale mniejsza jest w aplastycznej.

2. Nieżyt zanikowy żołądka, objawy polineuropatii, zaburzenia czucia wibracji, blada lub słomkowo-żółta barwa skóry to

objawy występujące w niedokrwistości:

a. aplastycznej

b. z niedoboru Fe

c. hemolitycznej

d. z niedoboru wit. B12

3. Wybroczyny i wysypki na powierzchniach wyprostnych nóg i pośladkach, bolesne obrzęki stawów, kolkowe bóle brzucha, smoliste stolce to obraz kliniczny:

a. choroby Rendu - Oslera (szczególna postać naczyniaków, pajączkowate rozszerzenie naczyń krwionośnych (teleangiektazje), lub malformacje tętniczo żylne [najczęściej w płucach], występuje nawracające krwawienie z nosa, krwioplucie, smoliste stolce, krwiomocz)

b. hemofilii A

c. choroby Schönleina - Henocha

d. trombastenii Glanzmana (skaza krwotoczna, objawy we wczesnym dzieciństwie: krwawienie z nosa, dziąseł, przewodu pokarmowego, krwiomocz, wybroczyny skórne; krwawienia pourazowe i pooperacyjne, a u kobiet krwawienia z dróg rodnych)

Chotoba Schönleina- Henocha - choroba autoimmunologiczna polegająca za zapaleniu drobnych naczyń (inaczej plamica alergiczna)

4. Czas przeżycia krążących trombocytów wynosi około:

a. 9 - 10 dni (wg Szczeklika 8-12 dni)

b. 120 dni

c. 4 dni

d. 24 godziny

5. W hemofilii A:

a. czas krwawienia przedłużony, czas krzepnięcia przedłużony

b. czas krwawienia prawidłowy, czas krzepnięcia prawidłowy

c. czas krwawienia prawidłowy, czas krzepnięcia przedłużony

d. czas krwawienia przedłużony, czas krzepnięcia prawidłowy

6. W zawale mięśnia sercowego poziom CPK - MB osiąga maksimum:

a. w 12 - 18 godzinie (wg prezentacji dr. Bogdan z 2013r szczyt po 24h)

b. w 42 - 46 godzinie

c. w 72 - 82 godzinie

d. w 6 - 12 godzinie

W Szczekliku nie ma jednoznacznej odpowiedzi. Wg dwóch innych źródeł (jakieś prezentacje z innych uczelni): między 18 a 24 i między 12 a 24 godz.

7. W zawale koniuszkowym zmiany w EKG pojawiają się w odprowadzeniach: Według najnowszych wytycznych pojęcie „zawał koniuszkowy” już nie istnieje

a. V1, V2, V3 (przegroda)

b. V5, V6, I, a VL (ściana boczna)

c. II, III, a VF (ściana dolna)

d. V3, V4 (ściana przednia)

W 2. połowie XX wieku miano zawał koniuszkowy oznaczało współistnienie cech zawału przedniej i dolnej ściany, wyrażające się obecnością załamków Q w odprowadzeniach V3, V4, II, III i aVF.17,18 Z biegiem lat kryteria te uznano za zbyt mało czułe i mało swoiste; 19,20 jednak miano "zawał koniuszkowy" stosowano nadal w nieco mniej precyzyjnej formule, jako współistnienie cech zawału przedniej, dolnej i/lub bocznej ściany (o ile te zawały nie dokonały się w różnym czasie). Dopiero ostatnio eksperci ostatecznie wykluczyli to miano z użycia.

Dawniej służył on do określenia współistnienia cech zawału ściany przedniej i dolnej, a więc zmiany dotyczyłyby odpowiedzi „c” i „d”. Potem określano jakieś zawały przednio-koniuszkowe, albo dolno-koniuszkowe i boczno-koniuszkowe.

8. Bóle w dławicy piersiowej są:

a. rozlane, kłujące, trwające kilka godzin

b. zamostkowe, uciskające, trwające kilka minut

c. zamostkowe, kłujące, trwające kilka minut

d. zamostkowe, uciskające, trwające kilka godzin

9. W profilaktyce zakrzepicy naczyń wieńcowych podajemy:

a. kwas acetylosalicylowy 100 mg (75-150 mg)

b. nitroglicerynę 5 mg

c. nifedypinę 2 x 20 mg

d. molsydominę 3 x 20 mg

10. Do powikłań wczesnych zawału mięśnia sercowego należy: Nie znalazłem, w Szczekliku nie ma podziału na wczesne (2014 strona 207). Zostawiam taką odpowiedź, jaka była

a. tętniak ściany serca

b. zespół Dresslera (często spotykane powikłanie po zawale, zapalenie osierdzia lub opłucnej, towarzyszy mu złe samopoczucie i gorączka, niedokrwistość, oraz zwiększone OB)

c. zatory płuc

d. pęknięcie serca z tamponadą

11. Co nie jest wskazaniem do wszczepienia sztucznego rozrusznika serca:

a. blok przedsionkowo - komorowy II stopnia typu Mobitza

b. zespół zatoki tętnicy szyjnej

c. blok prawej odnogi pęczka Hisa

d. blok przedsionkowo - komorowy III stopnia

Wśród chorób, których metodą leczenia jest sztuczna elektrostymulacja należy wymienić:

-zespół zatoki tętnicy szyjnej

-zespół chorego węzła zatokowego,

-migotanie przedsionków z wolną akcją serca,

-bloki w przewodzeniu impulsów elektrycznych pomiędzy przedsionkami i komorami serca nabyte podczas choroby lub wrodzone (dotyczy bloków przedsionkowo-komorowych trzeciego i niektórych postaci bloków przedsionkowo-komorowych drugiego stopnia),

-bloki w przewodzeniu impulsów elektrycznych w obrębie mięśnia komór serca współistniejące z blokami w przewodzeniu impulsów pomiędzy przedsionkami i komorami serca,

-omdlenia, których leczenie farmakologiczne nie przyniosło rezultatów.

Istnieją również inne wskazania do wszczepienia sztucznego stymulatora serca, takie jak:

-zaawansowana zastoinowa niewydolność krążenia,

-kardiomiopatia ze zwężeniem drogi wypływu krwi z lewej komory.

12. W jakiej jednostce chorobowej występuje paradoksalne rozdwojenie drugiego tonu serca:

a. blok prawej odnogi pęczka Hisa

b. blok lewej odnogi pęczka Hisa

c. zespół Wolffa - Parkinsona - White'a

d. ciężka niewydolność serca

Rozdwojenie takie występuje także w:

- zwężeniu zastawek półksiężycowatych aorty

- kardiomiopatii przerostowej

- przetrwałym przewodzie tętniczym

13. Wskaż normę resuscytacji krążeniowo - oddechowej (dwóch ratowników): Wg najnowszych wytycznych: 30 uciśnięć /2 oddechy

a. 1 oddech / 5 uciśnięć mostka

b. 2 oddech / 5 uciśnięć mostka

c. 1 oddech / 10 uciśnięć mostka

d. 2 oddech / 15 uciśnięć mostka

14. Nagłe zatrzymanie krążenia nie występuje w wyniku pierwotnej nagłej niedomogi:

a. nerek

b. serca

c. układu oddechowego

d. ośrodkowego układu nerwowego

15. Do częstych powikłań zawału serca nie należy:

a. częstoskurcz nadkomorowy

b. komorowe skurcze dodatkowe

c. bradykardia zatokowa

d. częstoskurcz komorowy

16. Kardiowersji elektrycznej nie zastosujemy w przypadku: wskazana zawsze w tachyarytmiach

a. częstoskurczu komorowego

b. częstoskurczu nadkomorowego

c. migotania przedsionków

d. we wszystkich powyższych można ją zastosować

17. Jakie ciśnienie tętnicze krwi należy uznać za prawidłowe?

a. 120 / 80 mmHg

b. 100 / 60 mmHg

c. 140 / 90 mmHg

d. najniższe ciśnienie tętnicze dobrze tolerowane

18. Które stwierdzenie najlepiej pasuje do nadciśnienia złośliwego: (wg Szczeklika ciśnienie rozkurczowe >120-140, ale to jest stara giełda chyba)

a. wartość ciśnienia rozkurczowego stale przekracza 100 mm Hg

b. o nieznanej przyczynie

c. amplituda ciśnienia stale przekracza 80 mm Hg

d. wszystkie powyższe

19. Wskaż nieprawidłowe postępowanie w hiperlipidemii:

a. ograniczenie podaży tłuszczu całkowitego

b. ograniczenie podaży błonnika (Powinno się zwiększyć podaż - rozpuszczalne frakcje błonnika nieznacznie obniżają poziom cholesterolu)

c. zmniejszenie dowozu cholesterolu poniżej 300 mg

d. wszystkie stwierdzenia są prawidłowe

20. Do badań skriningowych chorób układu sercowo - naczyniowego nie zalicza się:

a. badanie przez lekarza pierwszego kontaktu

b. badanie ciśnienia tętniczego krwi

c. angiografia tętnic wieńcowych

d. EKG

21. Ostre białaczki często współistnieją w następujących chorobach:

a. zesp. mieloproliferacyjne, zesp. mielodysplastyczne

b. rak kości, rak skóry

c. niedokrwistość z niedoboru Fe, niedokrwistość megaloblastyczna

d. rak mózgu, niedokrwistość hemolityczna

22. Wśród ostrych białaczek najczęściej spotykana u dzieci jest ostra białaczka:

a. mieloblastyczna (15%)

b. promielocytowa

c. mielomonocytowa

d. limfoblastyczna (80%)

23. W leczeniu ostrej białaczki mieloblastycznej zastosujemy:

b. cytosar w dawce 300 mg/m2 przez 10 dni

c. ADRI w dawce 10 mg/m2 przez 7 dni

d. ADRI w dawce 20 mg/m2 przez 10 dni

WYTYCZNE ZE SZCZEKLIKA:

Standardowa metoda leczenia to „3+7”

Antracyklina (najczęściej DNR=daunarubicyna) 45-90 mg/m2 i.v. przez 3 dni

Następnie Ara-C (arabinozyd cytozyny) 100-200mg/m2 przez 7 dni w ciągłej infuzji

24. Przewlekła białaczka szpikowa jest najczęściej spowodowana zaburzeniem genetycznym:

a. translokacją ramion długich chromosomu 5 i 15

b. translokacją ramion długich chromosomu 9 i 22

c. translokacją ramion krótkich chromosomu 5 i 15

d. translokacją ramion krótkich chromosomu 9 i 22

Molekularną podstawą przewlekłej białaczki szpikowej jest mutacja genowa: następuje połączenie genu BCR (breakpoint cluster region, locus 22q11.21 - jego produktem jest kinaza serynowo-treoninowa) z genem Abl (gen mysiej białaczki Abelsona, locus 9q34.1 - jego produktem jest kinaza tyrozynowa). W efekcie powstaje gen fuzyjny BCR-Abl odpowiadający za produkcję nieprawidłowego białka (tzw. kinazy tyrozynowej BCR-Abl)

25. Kryterium rozpoznania przewlekłej białaczki limfatycznej stanowi:

a. bezwzględna liczba limfocytów we krwi > 2.5 x 10 ⁹

b. bezwzględna liczba limfocytów we krwi > 5 x 10 ⁹

c. bezwzględna liczba limfocytów we krwi > 10 x 10 ⁹

d. bezwzględna liczba limfocytów we krwi > 15 x 10 ⁹

Kryteria ze Szczeklika:

- limfocytoza krwi obwodowej ≥5000/μl z przeważającą populacją morfologicznie dojrzałych, małych limfocytów

- potwierdzenie klonalności krążących limfocytów B mających charakterystyczny immunofenotyp za pomocą cytometrii przepływowej krwi obwodowej

26. Białkiem monoklonalnym w szpiczaku mnogim jest najczęściej:

a. IgE

b. IgD

c. IgG

d. IgA

27. Do hipergammaglobulinemii monoklonalnych nie zaliczamy:

a. szpiczaka mnogiego

b. makroglobulinemii Waldenstroma

c. choroby zimnych aglutynin

d. krioglobulinemii

28. Szpiczak mnogi jest to choroba nowotworowa wywodząca się z:

a. plazmocytów

b. limfocytów T

c. komórki macierzystej

d. granulocytów

29. Chlorambucyl, penicylamina to leki stosowane w następującej gammapatii: O chlorambucylu w Szczekliku coś było przy tej makroglobulinemii i tak było w tych odpowiedziach…

a. szpiczak mnogi

b. poronne postacie szpiczaka

c. makroglobulinemia Waldenströma

d. krioglobulinemia

30. Ostrą białaczkę rozpoznajemy gdy odsetek blastów i promielocytów w szpiku przekracza: w odpowiedziach na końcu jest d, wg Szczeklika (mały 2014, s 858: AML rozpoznaje się, gdy odsetek blastów w szpiku lub we krwi obwodowej wynosi więcej lub równe 20% (przy wartościach 6-19% rozpoznaje się zespół mielodysplastyczny[MDS]).

a. 5 %

b. 10 %

c. 20 %

d. 30 %

31. W ziarnicy złośliwej powiększeniu ulegają najczęściej węzły chłonne:

a. pachwinowe

b. szyjne i pachowe

c. szyjne i nadobojczykowe (najczęściej szyjne i śródpiersia - 60-80% oraz pachowe - 40-60%)

d. utkania pierścienia Waldayera

32. Klasyczne komórki Red - Sternberga najłatwiej znaleźć w ziarnicy złośliwej typu:

a. LP

b. NS

c. MC

d. LD

Opiera się ona o stwierdzeniu, że im więcej w węźle chłonnym limfocytów i im mniej komórek Reed-Sternberga tym lepsze rokowanie dla pacjenta.

Typ ziarnicy złośliwej Częstość Liczba komórek Reed - Sternberga

LP (postać bogatolimfocytowa) 3% nieliczne

ND (postać guzkowo-stwardniejąca) 82% obecne

MC (postać mieszanokomórkowa) 14% liczne

LD (postać ubogolimfocytowa) 1% bardzo liczne

HL klasyczny:

LR - Typ bogaty w limfocyty (Lymphocyte rich) - najlepsze rokowanie

MC - Typ o mieszanej komórkowości (Mixed cellularity)

NS - Stwardnienie guzkowe (Nodular sclerosis) - najpopularniejszy typ his/pat, około 80% zachorowań)

LD - Typ ubogi w limfocyty (Lymphocyte depletion) - najgorsze rokowanie)

HL nieklasyczny:

NLPHL - Typ guzkowy z przewagą limfocytów (Nodular lymphocyte-predominant Hodgkin's lymphoma )

W typie ziarnicy nieklasycznej NLPHL, histologicznie obecne komórki popcorn ("popcorn cells"), wyglądem przypominające ziarna prażonej kukurydzy.

33. Nitrogranulogen, Vincristina, Natulan i Encorton są lekami programu leczenia typu:

a. MOPP

b. VENN

c. ABVD (adriamycyna, bleomycyna, winblastyna, dakarbazyna)

d. COPP

Nitrogranulogen = chlormetyna Vincristina = winkrystyna

Natulan = prokarbazyna Encorton= prednizon

34. Szczyt zapadalności na ziarnicę złośliwą to:

a. 2 dekada życia

b. 2 i 3 dekada życia

c. 7 dekada życia

d. 3 i 7 dekada życia (Szczeklik: 25-30 lat i 50-55)

35. Objawy ogólne występujące w przebiegu ziarnicy złośliwej to tak zwane objawy:

a. A

b. B

c. C

d. D

36. W rozpoznaniu porfirii wątrobowej stosuje się m.in.:

a. próbę Hoescha

b. test opaskowy

c. biopsję nerek

d. USG jamy brzusznej

37. Badanie RTG w ułożeniu na wznak w pozycji Trendelenburga jest najbardziej pomocne w diagnozowaniu:

a. choroby wrzodowej żołądka

b. przepukliny rozworu przełykowego

c. ostrego zapalenia trzustki

d. uchyłków przełyku

38. Najlepszą metodą diagnozowania raka pierwotnego wątroby jest:

a. USG jamy brzusznej

b. KT (gdy ognisko >2 cm)

c. angiografia

d. biopsja i badanie hist.-pat. (gdy ognisko <2cm) (ta wg odpowiedzi na końcu)

39. Norma ilości tłuszczu wydalanego w stolcu w ciągu doby to:

a. 3 g

b. 5 g

c. 7 g

d. 9 g

Ktoś zostawił taki komentarz:

tu jest zagwozdka, gdyż w Szczekliku napisane jest, że przy prawidłowej diecie dobowe wydalanie powinno być <6g/d, a nie wiem czy pamiętacie, ale na gastro było chyba coś koło 8, a z kolei w odpowiedziach poniżej jest 7g. I teraz w sumie nie wiem.

40. Wydzielanie trzustkowe zwiększają m.in.:

a. insulina i sekretyna

b. insulina i układ adrenergiczny

c. alkohol u zdrowego

d. układ adrenergiczny

41. Do stanów przedrakowych przełyku nie należy:

a. przełyk Baretta

b. zespół Plumera - Vinsona

c. choroba Menetiera (przerostowe zapalenie żołądka)

d. leukoplakia

42. Do objawów późnych raka żołądka należą:

a. spadek masy ciała

b. pobolewania w dołku podżebrowym, odbijanie

c. wymioty, krwotok, bóle, gorączka

d. zgaga, mdłości

43. 50 % nowotworów jelita grubego umiejscawia się w:

a. okrężnicy esowatej

b. jelicie ślepym

c. okrężnicy poprzecznej

d. odbytnicy

44. Rutynową metodą rozpoznawania colitis ulcerosa nie jest:

a. wlew doodbytniczy

b. rektoskopia

c. sigmoidoskopia

d. kolonoskopia (nie jest badaniem pierwszego rzutu, przeciwwskazana w aktywnym zapaleniu, ocenia się nią zakres zmian, do różnicowania z Leśniowskim i nadzoru onkologicznego)

45. Obraz chorobowy w chorobie charakteryzuje z wyjątkiem: Wg odpowiedzi na końcu C

a. niedokrwistość

b. wzrost OB

c. wzrost stężenia cholesterolu

d. zmienna umiarkowana leukocytoza

46. Wrzody żołądka najczęściej umiejscawiają się:

a. w okolicy przedodźwiernikowej

b. na krzywiźnie mniejszej (4/5 wrzodów żołądka, w dwunastnicy większość na przedniej ścianie opuszki)

c. podwpustowo

d. na krzywiźnie większej

47. Ból wrzodowy - zaznacz błędną odpowiedź:

a. pojawia się godzinę lub dwie po posiłku

b. tępy, nie jest kolkowy

c. bolesność uciskowa w okolicy podsercowej (wrzód żołądka) lub na prawo od pępka (wrzód dwunastnicy)

d. towarzyszą mu wymioty

48. Inhibitory receptora muskarynowego stosowane w leczeniu choroby wrzodowej to:

a. cymetydyna (bloker H2)

b. omeprazol (inhibitor pompy protonowej)

c. pantoprazol (j.w.)

d. piranzepina (antagonista rec. muskarynowych typu M1)

49. Obraz jelita charakterystyczny dla choroby Leśniowskiego - Crohna to:

a. zmiany zlokalizowane odcinkowo

b. zmiany mają charakter ciągły

c. ziarnina naciekająca całą ścianę jelita, powodująca zgrubienie i zwężenie światła, łatwo tworzą się perforacje i przetoki

d. prawidłowe odp. a i c

50. Perforacja - jedno z powikłań choroby wrzodowej:

a. występuje częściej w przypadku wrzodu żołądka

b. występuje objaw Blumberga

c. występuje duża leukocytoza z przesunięciem w prawo

d. ból występuje w dołku podsercowy

51. Najbardziej charakterystycznym objawem niewydolności prawej komory i niewydolności zastoinowej serca są:

a. bóle za mostkiem

b. obrzęki (głównie kończyn dolnych)

c. zaburzenia rytmu serca

d. zaburzenia snu

52. Długotrwała niewydolność prawokomorowa może prowadzić do:

a. sercowej marskości wątroby

b. zaburzeń ze strony błędnika

c. zaburzeń perystaltyki

d. brak prawidłowej odpowiedzi

53. Podwyższony opór płucny w niewydolności krążenia utrwala się gdyż dochodzi do zmian w naczyniach płucnych. Są to:

a. włóknienie

b. zmiany wsteczne

c. zmiany przerostowe

d. prawidłowe a, b, c

54. Zjawisko opisywane w pytaniu 53 powstaje w wyniku:

a. działania szkodliwych metabolitów

b. ostrych zmian zapalnych

c. zastoju krwi w naczyniach płucnych

d. inne - nie wymienione wcześniej

Przewlekły zastój w krążeniu płucnym prowadzi do nadciśnienia w naczyniach włosowatych płuc z odruchowy skurczem drobnych odgałęzień tętnicy płucnej, co skutkuje wzrostem oporu.

55. Do objawów zastoinowej niewydolności krążenia należą:

a. skąpomocz

b. przesięki w jamach opłucnej i jamie otrzewnej

c. zakrzepy żylne w kończynach dolnych, czerwienica

d. wszystkie odpowiedzi są prawidłowe

56. Ostra niewydolność wątroby może wystąpić w przypadku:

a. wirusowego zapalenia wątroby

b. chorób CUN

c. niektórych zatruć

d. prawidłowe a i c

57. U podstaw ostrej niewydolności wątroby leży zjawisko:

a. rozległej martwicy tego narządu

b. związane z zaburzeniem genetycznym

c. polegające na produkcji wadliwych enzymów

d. będące powikłaniem przebytej w dzieciństwie infekcji paciorkowcowej

58. O przewlekłym zapaleniu wątroby możemy mówić, gdy trwa ono:

a. 2 miesiące

b. 4 miesiące

c. 6 miesięcy

d. ponad rok

59. Cechą kliniczną przewlekłego zapalenia wątroby nie są:

a. łatwość męczenia się, trudność koncentracji, zawroty głowy

b. mdłości odbijania, wzdęcia, uczucie pełności

c. spadek masy ciała, zaburzenia motoryki jelit

d. częste utraty przytomności, utrzymujące się napięcie powłok brzusznych

60. Biochemicznym wskaźnikiem uszkodzenia komórek wątrobowych jest podwyższona aktywność osoczowych

aminotransferaz:

a. tylko 40 krotna aktywności jest brana pod uwagę

b. 3-20 krotna

c. aktywność aminotransferaz nie jest tu wskaźnikiem

d. brak prawidłowej odpowiedzi

W marskości, stłuszczeniach itp. <5, a np. w OZW >15-krotny wzrost

1. B

2. D

3. C

4. A

5. C

6. A

7. D

8. B

9. A

10. D

11. C

12. B

13. D

14. A

15. A

16. D

17. D

18. A

19. B

20. C

21. A

22. D

23. A

24. B

25. D

26. C

27. D

28. A

29. C

30. D

31. C

32. C

33. A

34. D

35. B

36. A

37. B

38. D

39. C

40. A

41. C

42. C

43. D

44. D

45. C

46. B

47. D

48. D

49. D

50. B

51. B

52. A

53. D

54. C

55. D

56. D

57. A

58. C

59. D

60. B

---