Prowadzenie III, Położnictwo i ginekologia, dokumenty


Temat: Prowadzenie III, IV okresu porodu.

Trzeci okres porodu- okres łożyskowy

Trwa od urodzenia dziecka do wydalenia łożyska.

W tej fazie porodu następuje odklejenie i wydalenie łożyska, czyli całkowite opróżnienie macicy, a powodują to skurcze porodowe. [2] Po 10-30 minutach łożysko powinno być odklejone.

Istnieją dwa sposoby postępowania w III okresie porodu:

W tym okresie położna:

>obserwuje stan ogólny pacjentki

- ciśnienie tętnicze krwi

- tętno

- zabarwienie powłok skórnych

-samopoczucie rodzącej

>kontroluje krwawienie

> przyjmuje rodzące się łożysko

Objawy odklejenia się łożyska:

- wystąpienia krwawienia z pochwy

- zmniejszenie napięcia naczyń pępowinowych

- maciczny (Schroedera, kanciasta macica) uniesienie dna macicy i zmniejszenie jej poprzecznego rozmiaru

Jeśli łożysko się odkleiło i zostało wypchnięte do pochwy, to dno macicy znajduje się 2-3 palce powyżej pępka. Wymiar poprzeczny macicy się zmniejsza: macica jest wąska, kanciasta i jednocześnie twarda, przemieszcza się w prawą stronę.

- pępowinowy (Kutnera) uciska się macicę palcami nad spojeniem łonowym i patrzy na pępowinę, czy w momencie ucisku cofa się do dróg rodnych- wtedy łożysko nadal jeszcze przyklejone, czy opada siłą ciężkości- wtedy łożysko już odklejone

- objaw Alfelda, czyli tasiemkowy - zapina się kocher na pępowinie przy szparze sromowej, odczekuje 5 min. i sprawdza, czy obsunął się w dół, co świadczy o odklejonym łożysku

Sposoby odklejenia się łożyska:

  1. centralne oddzielanie (sposób Schulzego) oddzielanie rozpoczyna się w środku łożyska, najpierw unosi się centralna jego część i wstawia do ujścia kanału szyjki macicy, jako pierwsze ukazuje się w szparze sromowej miejsce przyczepu pępowiny

  2. boczne oddzielenie (sposób Duncana) oddzielanie zaczyna się w okolicy dolnego brzegu łożyska i postępuje ku górze. Łożysko zaczyna rodzić się dolnym brzegiem

>dokonuje makroskopowej oceny całości błon płodowych i łożyska

Kontrolę popłodu przeprowadza położna lub lekarz, zaraz po jego urodzeniu się, tj. na łóżku porodowym.

Ocenia łożysko od strony:

- płodowej- wszystkie naczynia zbiegające się na powierzchni płodowej łożyska muszą się kończyć przed obrębem łożyska, jeśli jakiekolwiek naczynie jest ucięte to jest to „naczynie błądzące” i świadczy o pozostawieniu w macicy fragmentu łożyska.

-matczynej sprawdza się całość poszczególnych zrazików, które muszą dać się złożyć w jedną całość bez żadnej wyrwy, ponieważ pozostawienie choćby jednej jego części w jamie macicy może być przyczyną krwotoku.

Następnie ogląda się błony płodowy, czy są całe. Jeżeli popłód nie został urodzony w całości, zawsze wykonuje się zabieg wyłyżeczkowania jamy macicy, który zapobiega występowaniu z położnicy krwotoku.[2][5]

>ocenia powstałe w wyniku porodu obrażenia kanału rodnego

- cewki moczowej (przed porodem ciężarna powinna oddać mocz, jeśli nie, to prawdopodobne poporodowe uszkodzenie pęcherza),

- przedsionka pochwy,

- sklepienia pochwy (sprawdzać stan naczyń krwionośnych, czy nie pękły tętnice, w związku z groźbą krwotoku- niekoniecznie do jamy macicy, czasem do jamy otrzewnej, kiedy to krwotoku nie widać a stan położnicy szybko się pogarsza- stąd dawne kategoryczne zalecenia położników, że położnicy nie wolno po porodzie spać.

- miejsca nacięcia (lepiej naciąć krocze świadomie i fizjologicznie zszyć niż dopuścić do rozdarcia i zszycia niefizjologicznego, które niejednokrotnie prowadzi po 40. r. ż. do wypadania narządu rodnego). [5]

>przygotowuje pacjentkę do ewentualnych zabiegów (szycia krocza, kontroli jamy macicy, szycia szyjki macicy)

- zmycie krocza pacjentki 0,5-1% wodnym roztworem płynu aseptycznego

-osłonięcie odbytu jałową chustą[4]

Procedura jałowego mycia krocza

Czynności przygotowawcze: