Nazwisko, imię, nr albumu: Wełna Wojciech nr. 231793

Rok studiów: IV

Kierunek: Mechanika i Budowa Maszyn

Specjalność: Informatyka w inżynierii mechanicznej

Data rozpoczęcia studiów na WIMiR: 01.IX.2009

Telefon kom.: 505768491

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE DRUGIEGO KIERUNKU STUDIÓW

Oświadczam, że:

- jestem/* od dnia: ...................................................................................................................................................,

- nie jestem/* od dnia: .............................................................................................................................................,

(podać przyczynę: obrona, skreślenie, rezygnacja, nie dotyczy)

studentem drugiego kierunku (wpisać nazwę kierunku i uczelni wyższej oraz rodzaj studiów): ............................................

......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

.................................................................................

(data i czytelny podpis)

/* wybrać właściwą opcję

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Nazwisko, imię, nr albumu: .....................................................................................................................................

Rok studiów: ........................................................................

Kierunek: ..............................................................................

Specjalność: ..........................................................................

Data rozpoczęcia studiów na WIMiR: ..................................

Telefon kom.:.........................................................................

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE DRUGIEGO KIERUNKU STUDIÓW

Oświadczam, że:

- jestem/* od dnia: ...................................................................................................................................................,

- nie jestem/* od dnia: .............................................................................................................................................,

(podać przyczynę: obrona, skreślenie, rezygnacja, nie dotyczy)

studentem drugiego kierunku (wpisać nazwę kierunku i uczelni wyższej oraz rodzaj studiów): ............................................

......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

.................................................................................

(data i czytelny podpis)

/* wybrać właściwą opcję