SEM 05- ZESPOŁY RUCHOWE, Medycyna, Neurologia, 3 uklad ruchowy


SEMINARIUM 05- ZESPOŁY RUCHOWE I KORZENIOWE

Zespoły ruchowe :

  1. Zespół piramidowy

  2. Zespół wiotki

  3. Zespoły móżdżkowe

  4. Zespoły pozapiramidowe

AD. 1 Zespół piramidowy = spastyczny= kurczowy= ośrodkowego neuronu ruchowego

    1. przyczyna : uszkodzenie dróg piramidowych

0x08 graphic

    1. objawy

  1. niedowład / porażenie globalne (rozlane) - hemi /para -plegia/ pareza całej grupy mięsni

  2. wygórowanie odruchów ścięgnistych i okostnowych ( z mięśnia dwugłowego i trójgłowego, okostnowego promieniowego, kolanowego , skokowego )

  3. rzepkotrząs, stopotrząs

  4. scyzorykowe wzmożenie napięcia mięsni

  5. zniesienie/ osłabienie odruchów skórnych ( odruch brzuszny, nosidłowy, podeszwowy- fizjologicznie odruch podeszwowy jest, patologicznie go nie ma )

  6. obecność odruchów patologicznych ( odruchów obcych nie występujących w zdrowiu)

Odruchy w zespole piramidowym :

  1. objaw Babińskiego- drażnienie bocznego brzegu stopy powoduje wyprostowanie palucha i rozczapierzenie palców.

  2. Objaw Oppenheima- silne przeciągnięcie palcami po krawędzi łydki powoduje wyprostowanie palucha i rozczapierzenie palców.

  3. Objaw Gordona - ucisk/ drażnienie łyki powoduje wyprostowanie palucha i rozczapierzenie palców.

  4. objaw Rossolimo- uderzenie dłonią w palce stóp powoduje podeszwowe zgięcie palców.

Jednostronny brak odruchu Mayera- zgięcie palca środkowego wywołane przywiedzeniem i wyprostowaniem kciuka.

0x08 graphic

Ocena niedowładu/ porażenia - skala Loverda :

    1. brak ruchu i napięcia mięsni

    2. ślad napięcia mięsni

    3. ślad ruchu, bez przezwyciężenia siły ciążenia

    4. ruch przeciążający siłę ciążenia, nie pokonujący oporu

4 (-) - ruch pokonujący niewielki opór

4 - ruch pokonujący umiarkowany opór

4 (+) - ruch pokonujący submax opór

5- prawidłowa siła mięsni

Lokalizacja uszkodzenia a rozległość niedowładu w zespole piramidowym :

  1. kora mózgowa- monopareza ( niedowład 1 kończyny), monoplegia, niedowład twarzy, niedowład ręki

  2. istota biała podkorowa - porażenie twarzowo- ramienne

  3. torebka wewnętrzna- niedowład połowiczy ( hemipareza) ew. z niedoczulicą połowiczą, niedowładem ośrodkowym n. VII, XII, niedowidzenie połowicze

  4. pień mózgu- tripareza ( porażenie 3 kończyn ), tetrapareza ( porażenie 4 kończyn) , zespół naprzemienny ( porażenie n. Czaszkowego po stronie uszkodzenia, porażenie połowicze po stronie przeciwnej)

  5. rdzeń kręgowy- bez porażenia nn. Czaszkowych, tetrapareza ( uszkodzenie w obrębie odc. Szyjnego), parapareza ( niedowład kończyn dolnych)

AD.2 -Zespół wiotki= obwodowy= obwodowego neuronu ruchowego

    1. przyczyna : uszkodzenie nerwu , korzenia

0x08 graphic

    1. objawy :

  1. niedowład / porażenie ograniczone

  2. osłabienie / zniesienie odruchów ścięgnistych i okostnowych

  3. zaniki mięśniowe ( ograniczone do porażonych mięsni )

  4. spadek napięcie mięsni

W zespole wiotkim wywołanym uszkodzeniem rogów przednich obserwuje się także drżenie pęczkowe ( fascykulacje) - cecha SLA .

Badaniem pomocniczym w ocenie zespołu wiotkiego jest elektromiografia. W zapisie EMG obserwujemy „ zapis neurogenny „ -wzrost liczby potencjałów wkłucia; potencjały odnerwienia, wydłużenie i wzrost amplitudy jednostki ruchowej.

Udar mózgu powoduje zespół spastyczny przedstawiając obraz nietypowy - spadek napięcia mięśniowego, słabe odruchy = zespół piramidowy z niskim napięciem . Po pewnym czasie napięcie wzrasta, odruchy stają się wygórowane.

AD.3 Zespoły móżdżkowe

0x08 graphic

1) zespół robaka móżdżku :

  1. objaw Romberga - chory pada do tyłu / boku przy zamkniętych oczach, rękach przed siebie, palce i pięty razem

  2. chód marynarski- chód o szerokiej podstawie , zataczanie się na boki

  3. asymetria tułowia- tułowie nie nadąża za kończynami dolnymi

2) zespół półkul móżdżku :

  1. oczopląs poziomy grubofalisty w kierunku uszkodzenia

  2. niezborność kończyn ( ataksje)

  3. dyzmetria - przy próbie palec- nos palec mija wyzanczony cel lub nawet nie osiąga go ( palec trafia za ucho )

  4. drżenie zamiarowe- przy próbie palec- nos palec drży przy nosie

  5. objawy z odbicia - przy siłowaniu się z pacjentem i nagłym puszczeniu ręki, chory nie potrafi zatrzymać ręki i uderza się nią

  6. adiadochokineza- niemożność wykonywania szybkich ruchów naprzemiennych ( np. odwracanie i nawracanie rąk)

  7. spadek napięcia mięśniowego

  8. chód kompasowy- przy chodzeniu w miejscu z zamkniętymi oczami chory skręca w stronę uszkodzenia

  9. mowa skandowana - brak koordynacji mięsni związanych z mową

  10. ( +) próba mijania - kończyna górna po stronie uszkodzenia „ ucieka w górę i w bok

Zespół móżdżkowy- różnicowanie :

    1. zawroty głowy pochodzenia błędnikowego

    2. Uszkodzenie sznurów tylnych ( zależne od wzroku , zespoły móżdżkowe - nie zależne od wzroku )

AD. 4 - Zespoły pozapiramidowe !!! :

0x08 graphic

      1. parkinsonizm

      2. pląsawica

      3. atetoza

      4. hemibalizm i balizm

      5. 0x08 graphic
        dystonia

      6. drżenia samoistne

      7. tiki

      8. mioklonie , miorytmie, miokimie

Atetoza- ruchy mimowolne, powolne, arytmiczne, dotyczące przeważnie dystalnych części kończyn, przesadne, eksteramalne wygięcie w stawach.

(Hemi ) balizm - gwałtowne i obszerne, mimowolne ruchy kończyn , też tułowia , twarzy, szyi.

Mioklonie - mimowolne, nieregularne skurcze grup mięśniowych -

  1. rogów przednich rdzenia, j. Zębatego, dolnej cz. Oliwki, j. Czerwiennego

  2. SLA- stawrdnienie zanikowe, uraz okołoporodowy , zapalenie mózgu, choroba naczyniowa, toksyczna

Miorytmie - ruchy mimowolne, rytmiczne drgania jednych i tych samych grup mięsni 1-3/ s

Drżenia samoistne :

Dystonie