Opieka nad pacjentem po operacji kardiochirurgicznej we wczesnym okresie pooperacyjnym

Przygotowanie stanowiska w sali POOP i OIOM

-Łóżko - ogrzane

-Kardiomonitor

-Respirator

-Próżnia i zasilanie w gazy oddechowe

-Zasilanie w energię elektryczną

-Stelaże i wieszaki na pompy i kroplówki

-Pulsoksymetr

KARDIOMONITOR

- ciągły monitoring EKG,

- ciśnienia tętniczego metodą inwazyjną,

- ośrodkowego ciśnienia żylnego,

- saturacji krwi tętniczej,

- akcji oddechowej,

- temperatury,

- ciśnienia w tętnicy płucnej,

- rzutu minutowego serca,

Monitor musi posiadać opcję wykonania pomiarów hemodynamicznych.

Zabezpieczenie potrzeby oddychania

-respirator

-indywidualny dla każdego pacjenta worek Ambu oraz filtr oddechowy

-reduktor do tlenu,

-wąsy tlenowe/ maska tlenowa,

-ssak do odsysania,

PONADTO POTRZEBNE SĄ:

-dren do próżni umożliwiający podłączenie drenażu czynnego

-pojemnik do podłączenia wolnego spływu do zgłębnika żołądkowego

-urządzenie do ogrzewania pacjenta, ciepłe okrycie

-termometr

Na sali Intensywnej Opieki muszą znajdować się również:

-pompy strzykawkowe, objętościowe-infuzjomaty

-sprzęt jednorazowego użytku użytku (venflony, aparaty do przetoczeń, strzykawki, igły, wkłucia trzy- i cztero-światłowe, koszulki i osłonki do cewników S-G, cewniki Swanna -Ganza, dreny z trokarem, drenaże, balony do kontrapulsacji, obłożenia jałowe, fartuchy jałowe, narzędzia, dreny do tlenu, itp.)

-leki, płyny infuzyjne

-aparat do pomiaru aktywnego czasu krzepnięcia (hemochron)

-probówki do badań laboratoryjnych i bakteriologicznych

-aparat do EKG

- przewoźny aparat rentgenowski, negatoskop,

- termometr,

-glukometr,

-waga elektryczna

-wózek opatrunkowy - bandaże, gaziki jałowe, oklejenia, środki dezynfekcyjne, narzędzia jałowe, rękawiczki jałowe, itp.

-wózek reanimacyjny (zestaw leków p/wstrząsowych, leki o działaniu inotropowo- dodatnim, laryngoskop z zestawem łyżek, ambu z maskami, stymulator jedno i dwujamowy, strzykawki, igły, rurki intubacyjne, tracheostomijne, ustno-gardłowe, filtry oddechowe, prowadnica, lignokaina w żelu)

- dokumentacja chorego (historia choroby, dokumentacja pielęgnacyjna, karta obserwacyjna, karta zleceń lekarskich), inne druki

-defibrylator / kardiowerter

Transport pacjenta na salę POOP

Na sygnał z sali operacyjnej informujący o końcowej fazie zabiegu, należy uruchomić respirator sprawdzając jego szczelność, następnie ustawiając parametry wentylacji podane przez anestezjologa. Oczekując na przyjęcie pacjenta, respirator będzie funkcjonował w sterylnym układzie zamkniętym z wykorzystaniem tzw. „sztucznego płuca”.
Włączamy aparaturę monitorującą, po czym sprawdzamy układ próżni.

Przyjęcie pacjenta

-Podłączenie do respiratora- lekarz anestezjolog

-Podłączenie EKG, SpO_2, pomiaru krwawego ciśnienia, wyzerowanie przetworników

-Ustawienie parametrów respiratora

-Ustawienie alarmów

-Podłączenie drenażu czynnego

-Pobranie krwi na badania laboratoryjne (gazometria krwi tętniczej, elektrolity, morfologia, INR, APTT, ACT, kreatynina, troponina, glukoza)

-Podłączenie krystaloidów, osocza, krwi w zależności od stanu pacjenta, na zlecenie lekarza

-Po podłączeniu pacjenta do urządzeń monitorujących, odnotowujemy wszystkie parametry w karcie obserwacyjnej (HR,CIŚNIENIE, CVP, SpO₂,diurezę, ilość wydrenowanej treści)

-W kartę obserwacyjną wpisujemy wszystkie leki, z którymi pacjent wyjechał z sali operacyjnej zaznaczając ich objętość oraz przepływy.

-Podłączyć pompy infuzyjne, ustawić szybkość infuzji

-Wykonanie zdjęcia rtg klatki piersiowej

-Przekazanie informacji od lekarza anestezjologa i kardiochirurga

Ocena prawidłowej funkcji mięśnia sercowego

Klinicznymi objawami prawidłowej pracy mięśnia sercowego są:

-Częstość akcji serca (optymalna 90-100u/m)

-Rytm serca (zatokowy)

-Ciśnienie w lewym i prawym przedsionku

-Skurczowe ciśnienie tętnicze

-Tętno obwodowe

-Zabarwienie skóry

-Diureza

Czynność układu krążenia

Na funkcjonowanie uk. krążenia po operacji kardiochirurgicznej wpływ ma kilka czynników:

- wydolność układu krążenia przed operacją, co znajduje wyraz w ocenie wyjściowej frakcji wyrzutowej lewej komory

- sposób wykonania zabiegu operacyjnego

- śródoperacyjna ochrona mięśnia sercowego

1.We wczesnym okresie pooperacyjnym stosunkowo często pojawiają się różnego rodzaju zaburzenia rytmu serca. Najczęstszymi zaburzeniami są te wynikające z nadpobudliwości a wśród nich przede wszystkim napadowe migotanie przedsionków, a także dodatkowe skurcze nadkomorowe i komorowe oraz napadowe częstoskurcze (głównie nadkomorowe)

2.Zaburzenia rytmu serca w okresie pooperacyjnym mogą być wynikiem rozwijającego się niedokrwienia czy współistniejącej dyselektrolotemii. W każdym przypadku wymagają one wnikliwej obserwacji i szybkiego leczenia.

3. Mogą również wystąpić istotne zaburzenia przewodnictwa pod postacią bloków serca, wymagających zastosowania czasowej zewnętrznej stymulacji serca przy użyciu elektrod nasierdziowych

4.Jednym z najgroźniejszych powikłań okresu pooperacyjnego jest zespół małego rzutu serca. Stan ten wymaga zastosowania leków poprawiających kurczliwość mięśnia sercowego, a w szczególnych przypadkach również zastosowania kontrapulsacji wewnątrzaortalnej.

Działania podejmowane w okresie pooperacyjnym mają na celu utrzymanie prawidłowego rzutu serca oraz zapobieganie, wczesne wykrywanie i zwalczanie zespołu rzutu małego serca, który może być wynikiem skurczu naczyń, hipowolemii, upośledzonej funkcji mięśnia sercowego, zaburzeń rytmu serca, krwotoku, tamponady serca i innych rzadszych przyczyn.

1