ASTMA OSKRZELOWA

ASTMA SERCOWA (PRZEWLEKŁA NIEWYDOLNOŚĆ LEWOKOMOROWA MIĘŚNIA SERCOWEGO)

Badanie podmiotowe

Badanie przedmiotowe

Badania dodatkowe

Echokardiografia

EKG

Scyntygrafia jam serca

Badanie plwociny

Napady duszności przeplatane okresami przerwy. Napad występuje nagle, często w nocy, rozpoczyna się uczuciem ucisku i rozpierania w klatce piersiowej, który szybko przechodzi w duszność, głównie wydechową. Duszności towarzyszy nieraz lęk i męczący kaszel z odpluwaniem niewielkiej ilości lepkiej plwociny. Chory przyjmuje pozycje siedzącą lub stojącą, mocno się poci, mowa jest przerywana.

• duszność początkowo wysiłkowa, potem spoczynkowa

• ortopnoe - duszność w pozycji leżącej, która zmniejsza się po posadzeniu

• kaszel zwykle nocny, z odpluwaniem rdzawo podbarwionej plwociny z towarzyszącym ortopnoe - astma sercowa

• sinica

Nad polami płucnymi odgłos opukowy bębenkowy, osłabienie szmeru oddechowego pęcherzykowego, przedłużenie się wydechu oraz liczne świsty, furczenia i gwizdy, nieraz słyszalne na odległość.

Występuje częstoskurcz, ewentualnie tętno dziwaczne w skutek spadku ciśnienia tętniczego o więcej niż 1,3 kPa (10 mmHg).

Osłuchiwanie: przypodstawne rzężenia wilgotne drobno- i średniobańkowe

Zwiększona jest częstość rytmu serca, amplituda tętna jest zmniejszona z umiarkowanym wzrostem ciśnienia rozkurczowego. Obecność trzeciego tonu u osoby dorosłej, rytm serca cwałowy z obecnością czwartego tonu.

Rtg klatki piersiowej

A. Objawy zastoju płucnego:

- linie Kerleya - poziome linijne cienie o długości do 1 cm w dolnych płatach płuc (przestrzenie zastoju chłonki u chorych z obrzękiem śródmiąższowym płuc )

- gęste skupiska naczyń wnękowych, poszerzone zastoinowe żyły płucne w obszarze wnęk

- obraz matowego szkła w u chorych z obrzękiem pęcherzykowym

- płyn w opłucnej

B. Objawy powiększenia serca:

- powiększenie całego serca - wskaźnik CTQ > 0.5

- powiększenie lewej komory - przesuwa rzut koniuszka serca w lewo i w dół, tworząc kąt rozwarty i uciskając przeponę

• objawy powiększenia jam serca

• pomiar grubości mięśnia sercowego - objawy przerostu

• określenie objętości minutowej serca i wielości przepływu krwi

• rozpoznanie przyczyn niewydolności krążenia

Blok lewej odnogi pęczka Hisa - może wskazywać na uszkodzenie lewej komory. Cechy przerostu lewej komory (wysokie załamki R w odprowadzeniach II, AV_L, V₅, V₆) wraz z ujemnym załamkiem T - mogą nasuwać podejrzenie nadciśnienia tętniczego lub stenozy aortalnej. Zwiększona częstość pracy serca. Inne zaburzenia rytmu i przewodzenia.

Obecność komórek wad serca - makrofagów pęcherzykowych zawierających hemosyderynę

• określenie wielkości jam serca

• określenie objętości końcoworozkurczowej komór

• określenie frakcji wyrzutowej komór

Niepowikłana astma nie daje zmian w obrazie radiologicznym, co najwyżej „rysunek” płucno-naczyniowy jest wzmożony. RTG ma jednak istotne znaczenie w wykazaniu ogniska zapalnego w miąższu płucnym, które często jest przyczyną zaostrzeń choroby.

Niskie ustawienie przepony, wąska sylwetka serca.

Bez zmian.

Wykazuje częstoskurcz zatokowy, ewentualnie cechy przeciążenia prawokomorowego: P pulmonale, skręcenie osi elektrycznej serca w prawo, ewentualny blok prawej odnogi, ewentualnie typ S_I/Q_III lub S_I/S_II/S_III.

Bez zmian.

W plwocinie często stwierdza się eozynofile, w przypadkach zakażenia zaś - granulocyty obojętnochłonne. Plwocina jest skąpa, ciągnąca się, szklista (w astmie infekcyjnej ewentualnie podbarwiona zielonożółto.

---