POMOCE DO IV KROKU - Formularz nr 13

Do kogo zachowuję urazę

Imię i nazwisko: ................................................... numer stat.: .............................

Data badania: ...................................................

Bóg

Ja sam

Alkohol

Rodzice

Bracia / siostry

Ciotki / wujkowie

Kuzyni / kuzynki

Żona / mąż

Córki / synowie

Wnukowie / wnuczki

Teściowie

Była żona / były mąż

Dzieci

Sąsiedzi

Sublokatorzy

Właściciele domów w których mieszkam

Szef / szefowa

Współpracownicy

Przyjaciółki / koleżanki

Przyjaciele / koledzy

Ekspedientki

Wspólnicy

Nauczyciele

Lekarze

Adwokaci / prawnicy / sędziowie

Policja / milicja

Księża / kler / kościół

Agenci ubezpieczeniowi

Mechanicy samochodowi

Współwięźniowie

Kelnerki / kelnerzy

Rywale / rywalki w podbojach erotycznych

Kierowcy samochodowi / kierowcy ciężarówek

Motocykliści / rowerzyści

Przechodnie

Prostytutki

Psy / koty

Banki

Wydział finansowy

Restauracje / bary

Hotele / motele

Władza w ogóle

Wojsko

Podpis ...................................

CORNESTONE INSTITUTE Inc. Do użytku wewnętrznego