W12 Miażdżyca tętnic kończyn dolnych, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne


10.01.2005 Chirurgia [W12]

Miażdzyca

Patofizjologia:

Przyjmuje się że miażdzyca jest przewlekłym, postępującym procesem zapalnym.

Przyjmuje się, że miażdżyca powstaje w następstwie nakładania genetycznej podatności i środowiskowych czynników ryzyka: palenie tytoniu, wadliwego żywienia, małej aktywności fizycznej oraz sytuacjach stresowych.

Etiopatogeneza:

Upośledza sprawność śródbłonka. Uszkodzony śródbłonek traci swoją aktywność fibrynolityczną, przez co nasila się adhezja trombocytów do jego powierzchni.

Istotną rolę odgrywają również uszkodzenia mechaniczne śródbłonka powodowane przez elementy morfotyczne krwi.

Ważną rolę odgrywa penetracja warstwy mięśniowej naczynia przez utlenowane cząstki lipoprotein o małej gęstości (cholesterol LDL) prowadzi do powstawania blaszki miażdżycowej.

W wyniku zachodzących procesów w blaszce miażdżycowej może dojść do jej rozwoju, zwężenia światła naczynia i w konsekwencji do zamknięcia naczynia przez skrzep.

Znacznie częściej dochodzi do niestabilności blaszki miażdżycowej i jej rozpadu, w wyniku czego dochodzi do powstawania owrzodzeń miażdżycowych.

Badania wykazują że zmiany miażdżycowe lokalizują się głównie w miejscach miejscach których charakter przepływu krwi zmienia się z laminarnego w turbulentny.

Jego przyczyny:

Struktura anatomiczna miejsca podziału naczynia; powtarzające się urazy ścian naczynia przez otaczające struktury anatomiczne (np. przejście tętnicy udowej w podkolanową).

Etapy rozwoju miażdżycy

  1. powstanie ogniska stłuszczenia - oddziaływanie czynników ryzyka na ścianie naczynia - zab czynności śródbłonka prowadzących do zmian jego przepuszczalności dla lipoprotein, wirusów i bakterii. Miejscowe gromadzenie lipoprotein a szczególnie frakcji LDL prowadzi do ich przyswojenia przez monocyty / makrofagi i częściowego włączania do sieci włókien kolagenowych co tworzy nacieczenia - pasma miażdżycowe. Makrofagi przekształcają się w komórki piankowate - ognisko miażdżycowe

  2. tworzenie się blaszki miażdżycowej - na jej budowę wpływa również proces trombogenezy. Jest to proces prowadzący do zmiany ogniska stłuszczenia w blaszkę włóknistą o dużej niestabilności - powikłania kliniczne

  3. zwapnienie blaszki - etap mogący stabilizować proces chorobowy

Należy podkreślić, że blaszka włóknista miękka jest realnym zagrożeniem życia chorego - duża zawartość monocytów mających zdolność do syntezy enzymów proteolitycznych mogących uszkadzać włóknistą otoczkę ogniska miażdżycowego doprowadzając do jej pęknięcia. W miesjcu tym dochodzi do wykrzepiania płytek krwi - ...

W wyniku procesów zachodzących w blaszce miażdżycowej może dojść do jej rozwoju, zwężenia światła naczynia i w konsekwencji do zamknięcia naczynia przez skrzep.

Znacznie częściej dochodzi do niestabilności blaszki miażdżycowej i jej rozpadu, w wyniuku czego dochodzi do powstania owrzodzeń.

...

Czynniki zwiększające ryzyko chorób naczyń:

Czynniki ryzyka chorób naczyniowych:

Diagnostyka chorób tętniczych:

- wizualne - zanik mięśni, owłosienia, zblednięcie, zmiany martwicze

Tętno bada się na tętnicach:

Czy amplituda tętna jest porównywalna do drugiej kończyny!

Badania diagnostyczne:

Angiografia klasyczna i cyfrowa:

Cyfrowa angiografia subtrakcyjna - oparta na metodzie arteriografi w połączeniu z jednoczesną analizą komputerową uzyskiwanych obrazów.

Spiralna TK i angiografia tomografi komputerowej.

Aniografia rezonansu magnetycznego.

Badania diagnostyczne:

W celu diagnostyki niedokrwienia kończyn dolnych należy oznaczyć wskaźnik kostka-ramię. Uproszczony pomiar tego wskaźnika wykonuje się mierząc ciśnienie na obu tętnicach ramiennych w dole łokciowym, na tętnicy piszczelowej tylnej i strzałkowej (okolica kostek) oraz na tętnicy grzbietowej stopy. U zdrowych różnica ciśnień pomiędzy tętnicą ramienną a tętnicą okolicy kostki stopy nie powinna przekraczać 50 mmHg i prawidłowa wartość wskaźnika wynosi 1-1,2.

Obraz kliniczny:

Obraz kliniczny miażdzycy zależy od umiejscowienia zwężenia bądz niedrożności tętnic:

Niedrożność aortalno - biodrowa (zespół Leriche'a):

Niedrożność udowo - podkolanowa występuje najczęściej:

Niedrożność obwodowa dotyczy najczęściej ludzi młodych lub starszych ze współistniejącą cukrzycą; ból w czasie chodzenia umiejscowiony w stopie; dalszej części podudzia zaś w obrębie samej stopy marznięcie, drętwienie i mrowienie.

Klasyfikacja przewlekłego niedokrwienia tętnic kończyn dolnych:

W celu wyboru metody leczenia, ustalenia wskazań do operacji oraz ustalenia rokowania określa się stopień niedokrwienia kończyny:

  1. stopień - bez objawów

  2. stopień - chromanie przestankowe

  3. stopień - bóle spoczynkowe

  4. stopień - martwica, zgorzel

Zaburzenia przepływu krwi przez tętnice:

Nagłe przerwanie przepływu krwi przez tętnice:

Przyczyny przewlekłego zwężenia lub niedrożność tętnic:

Krytyczne niedokrwienie kończyn:

- stan w którym występuje zagrożenie amputacji kończyny

Kryteria rozpoznawcze krytycznego niedokrwienia kończyn:

  1. ból spoczynkowy trwający dłużej niż 2 tyg.

  2. owrzodzenie lub martwica na obwodzie kończyny

  3. ciśnienie kostkowe < od 50mmHg

Należy pamiętać że miażdzyca to choroba ogólnoustrojowa, dlatego też wielu chorych z niedrożnością kończyn dolnych ma współistniejącą niewydolność wieńcową, nadciśnienie tętnicze i inne choroby.

Miażdzyca - leczenie:

leczenie zachowawcze - zalecane u wuększości chorych z niedokrwistością kończyn (I i II wg. Skali Fontaine'a. Ukrwienie kończyn zależy nie tylko od stanu naczyń krwionośnych lecz też od:

więc leczenie powinno obejmować naczynia krwionośne jak również inne związki przyczynowe.

Zalecenia: zakaz palenia tytoniu, systematyczne spacery, ochrona stóp przed urazami, zakażeniem i działaniem zimna, stosowanie leków rozszerzających naczynia.

Do leczenia operacyjnego kwalifikują się głównie ludzie młodsi u których zakres chromania jest mniejszy niż 200m (gł. U chorych z aortalno - biodrową niedrożnością tętnic).

W przypadku krótkich odcinków zwężeń - przezskórna angioplastyka.

Niedrożność aortalno - biodrowa - przęsło z rozwidlonej protezy aortalno - dwuudowej; u chorych z współistniejącymi ciężkimi chorobami przęsła pachowo - udowe lub pomiędzy dwoma tętnicami udowymi.

Niedrożność udowo - podkolanowa - najlepsze wyniki operacyjne daje przęsło z własnej żyły odpiszczelowej chorego.

Niedrożność tętnic obwodowych - sympatektomia lędzwiowa.

Endarterektomia.

Zakrzepowo - zarostowe zapalenie naczyń - choroba Burgera.

Przyczyną choroby są nieswoiste zmiany zapalne małych i średnich tętnic w świetle których tworzą się skrzepliny.

Przyjmuje się że pierwotne uszkodzenie śródbłonka naczyń związane jest z nadwrażliwością na działanie nikotyny.

Chorują gł. młodzi mężczyźni, nałogowo palący papierosy u których początkowo we wszystkich kończynach występują objaw Raynauda. Kolejnym objawem jest nawracające zapalenie zakrzepowe żył podskórnych.

Następnymi objawami są:

- drętwienie stóp,

- chromanie przestankowe.

5



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
W miażdżyca, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
Miażdżyca tętnic kończyn dolnych, Chirurgia(1)
nadciśnienie tętnicze u dzieci, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
Realizacja zadań edukacyjnych wobec chorego na miażdżycę tętnic kończyn dolnych
Miażdzyca tętnic kończyn dolnych 2
Miażdżyca tętnic kończyn dolnych u kobiet
CP3 Profilaktyka przeciwzakrzepowa. Wstrząs, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
Lekarze nie chcą się uczyć medycyny ratunkowej, Ratownictwo medyczne, Rozmaitości
W13 Znieczulenia miejscowe, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
W4 Badanie chorego ze zmianami układu chorego., Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
Badanie klatki piersiowej, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
medycyna ratunkowa, Ratownictwo Medyczne, Materiały ze studiów, Medycyna Ratunkowa
Pediatria W - choroby kłębuszków nerkowych, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
Badanie jamy brzusznej, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
chirurgia(1), Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
Pediatria W - Ostre zapalenie opon mózg - rd, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
Wypadek przy pracy i choroba zawodowa, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
W6 Niedrożność mechaniczna jelit, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne

więcej podobnych podstron