Nazwisko i imię (imiona):
Nazwisko panieńskie:
Imiona rodziców:
Data i miejsce urodzenia:
Adres stałego zamieszkania:
Numer telefonu:
Adres e-mail:
Seria i numer dowodu osobistego:
Numer PESEL
Kod zapisu:

Proszę o przyjęcie do szkoły policealnej/technikum/placówki kształcenia ustawicznego* w ……………………….. prowadzonej przez TEB Edukacja sp. z o.o. z siedzibą w Poznaniu, KRS 0000311666, na kształcenie z kwalifikacji ……………….(oznaczenie kwalifikacji …………………………..………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………..................................…………………………………(nazwa kwalifikacji)

w zawodzie ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

w formie stacjonarnej / zaocznej*.

Zasady dokonywania opłat za naukę są określone w umowie o przeprowadzenie Kwalifikacyjnego Kursu Zawodowego.

Oświadczam, ze ukończyłem/am co najmniej*:

- gimnazjum - 8-klasową szkołę podstawową.

Słuchacz oświadcza, ze zapoznał się z regulaminem Kwalifikacyjnego Kursu Zawodowego TEB Edukacja.

………………………………………………………. ……………………………………………………….

miejscowość, data czytelny podpis Słuchacza

TEB Edukacja sp. z o.o. gwarantuje zachowanie poufności danych zawartych w niniejszym kwestionariuszu, o ile obowiązek ujawnienia ich nie wynika z przepisów prawa, a także prawo wglądu Słuchacza do jego danych i ich poprawienia, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. nr 133, poz. 883 ze zmianami). Swoje dane Słuchacz przekazuje na zasadach dobrowolności.

Oświadczam, że wszystkie podane dane są zgodne z prawdą i wyrażam zgodę na ich przetwarzanie przez TEB Edukacja sp. z o.o. w celach związanych z realizacją naboru do szkoły oraz zgodnie z ustawą o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz.U. z 2002r., nr 144, poz. 1204), wyrażam zgodę na przesyłanie na podany powyżej adres e-mailowy informacji związanych z działalnością handlową, promocyjną, marketingową lub reklamową TEB Edukacja sp. z o.o.

………………………………………………………. ……………………………………………………….

miejscowość, data czytelny podpis Słuchacza

………………………………………………………. ……………………………………………………….

miejscowość, data podpis pracownika szkoły/placówki

*niepotrzebne skreślić

PODANIE O PRZYJĘCIE NA KWALIFIKACYJNY KURS ZAWODOWY

---