Przełom nadnerczowy.
Wymienić przyczyny:
Odstawienie leków, wstrząs, wylewy, zatory, zawał, DIC, autoimmunologiczne choroby.
Dochodzi do niedoboru Kortyzolu.
Objawy: Wymioty, biegunka, bóle brzucha, drgawki, zaburzenia świadomości (jakiego typu) , hipowolemia ortostatyczna, itd. Trzeba mu wymienić wszystko.
Przyczyny biegunki bólu brzucha i wymiotów.
Przedostawanie się sodu do przestrzeni pozakomórkowej, Sód dostaje się do przewodu pokarmowego powodując biegunkę osmotyczną. Ten sam mechanizm powoduje wymioty.
Biegunki i wymioty - leczymy hydrokortyzonem. (hamuje on transport jonów Na) działa przeciwzapalnie i hamuje sól w organiźmie
Drgawki - patomechanizm:
Kortyzol działa antagonistycznie w stosunku do insuliny. Kiedy spada stężenie kortyzolu zmniejsza się tez antagonizm. Ta sama ilość insuliny wywiera więc silniejszy efekt na tkanki powodując wnikanie do nich większej ilości glukozy. Zmniejszone stężenie glukozy we krwi jest przyczyną drgawek.
Leczenie
NaCl we wlewie 4l na dobę. Początkowo 1l na godzinę. Potem powoli resztę.
W hiponatremii objawowej ( z obrzękiem mózgu) podajemy powoli. Wzrost hiponatremii powinien wynosić 1 - 2 mmol/l/h.
Hydrokortyzon - 100 mg i.v następnie 100 mg we wlewie co 6 godzin. Po normalizacji ciśnienia i tętna zmniejszamy do 50mg. Leku nie można odstawić.
Kiedy nie podajemy glukozy we wlewie.
Gdy nie ma hipoglikemii bo hydrkortyzon zwiększa glikemie.
Kwasica Ketonowa;
Z notatek wszystko -
Wykładniki biochemiczne i różnicowanie, patogeneza.
Musisz powiedzieć ze stężenie glukozy we krwi > 250mg/ml
Przyczyną kwasicy jest brak insuliny. Glukoza nie może wejść do komórek.
Metabolizują one zatem tłuszcze a jako produkt metaboliczny powstają ketony (aceton i beta-hydroksymaślan) zwiększenie się ich stężenia we krwi powoduje objawy kwasicy i śpiączek.
Zapach jabłek.
Leczenie
2l NaCl 0,9% w ciągu 2h
Potem 300ml/h we wlewie.
Podajemy insulinę 0,1j/kg,mc/h np. 80kg = 8j. insuliny.
Hipokaliemia - musimy podawać potas ponieważ z glukoza do komórek wchodzą jony K(potasu)
Norma dla K: 3,5 - 6.
Gdy 3,5 -4,5 to 20 mmol/h
Gdy 4,5 - 6 to 20 mmol/2h
Wodorowęglany
Pytanie profesora : Dlaczego się obawiamy wodorowęglanów lecząc kwasicę ketonową?
Odp: Mogą spowodować obrzęk mózgu.
Przeczytaj Niedobór 21 hydroksylazy - objawy patomechanizm.
Kiedy stwierdzamy cukrzyce 3 przypadki:
Przygodnia glikemia (większa RÓWNA) >= 200 + objawy cukrzycy. Wystarczy raz stwierdzić, nie trzeba powtarzać.
Glikemia 140 - 200 to upośledzona tolerancja glukozy - obliguje nas do wykonania testu obciążenia glukozą. Jeżeli glikemia przygodnia < 140 zdrowy, chyba ze ma wykładniki cukrzycy. Wtedy badamy.
W teście pacjent na czczo(wiadomo co to znaczy)
Mierzymy glikemie.
70 - 100 - OK
100 - 125 upośledzona glikemia na czczo.
126 lub więcej -> Większe bądź RÓWNE 126. Cukrzyca niemal pewna wiec
powtarzamy badanie(innego dnia - to wiadomo). Jak ponownie nam wyjdzie >= 126 stwierdzamy cukrzyce. Nawet jeżeli po 2h będzie < 200.
Musimy dwukrotnie stwierdzić >= 126 na czczo.
Po porannym pobraniu krwi pacjent wypija 75g glukozy w 300 ml H2O / 5 min.
Potem 2 godziny wara się ruszać - spoczynek.
Jeżeli po 2h glikemia >= 200 stwierdzamy cukrzycę.
Rafał dostał pytanie o sprzężenia zwrotne miedzy hormonami podwzgórza i przysadki.
Wymienić podać ktory na co działa, który hamuje itp. Proste pytanie.
Złamania kości szyjki udowej w osteoporozie grozne bo powiklania pluc zap zatory itp.
Zmiany w nerkach w cukrzycy