…......................................, .........................
miejscowość, data

…....................................................

imię i nazwisko
…....................................................
…....................................................

adres zamieszkania

WNIOSEK URLOPOWY

Proszę o udzielenie mi urlopu: wypoczynkowego / wypoczynkowego na żądanie / okolicznościowego / szkolnego / zwolnienia od pracy z  tytułu opieki nad dzieckiem* za rok ............................................. w okresie od dnia ...................................................... do dnia ............................................................razem ....................................dni

................................................................................................................................................................

............................................................

podpis pracownika

...............................................................

(zastępstwo)

__________________________________

* niepotrzebne skreślić