Seminarium 5 (kardiologia)

Dusznica bolesna stabilna = dławica piersiowa stabilna.

Postacie choroby niedokrwiennej serca:

• dławica piersiowa

• zawał

• niewydolność

• zaburzenie rytmu

• nagły zgon

Czynniki ryzyka (około 300):

• wiek

• płeć

• genetyczne

• nadciśnienie

• cukrzyca

• papierosy

• hiperlipidemie

Charakterystyka krążenia wieńcowego:

• przepływ w fazie rozkurczu

• pochłania 5% objętości minutowej w spoczynku

• zużycie O2 115 ml/min w spoczynku (dużo)

• rezerwa wieńcowa - uruchamia się w czasie wysiłku i wynosi 6% objętości minutowej

Śródbłonek naczyniowy:

rola wydzielnicza:

• wazodylatatory

• tlenek azotu - EDRF

• prostacykliny

• bradykininy

• acetylocholina

• EDHF

• wazokonstryktory

• endoteliny

• angiotensyna II

• tromboksan A2

• trombina

• czynniki przyspieszające wzrost komórek

• PDGI

• endotelina

• angiotensyna II

• interleukina I

• czynniki hamujące wzrost komórek

• tlenek azotu

• bradykininy

• TGF

• prostacykliny

fizjologia:

• utrzymuje napięcie ściany naczyniowej

• odpowiada za płynność krwi

• wszystkie czynniki ryzyka rozwoju miażdżycy wywołują dysfunkcję śródbłonka

• objawia się to ↓ rezerwy wieńcowej

Czynniki ryzyka → uszkodzenie śródbłonka → agregacja płytek → nadmierny wzrost komórek → proliferacja komórek mm gładkiej → blaszka miażdżycowa

Objawy dławicy piersiowej pojawiają się gdy zmienia się proporcja między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a dostarczaniem tlenu do mięśnia.

↑ zapotrzebowania serca na O2:

• wysiłek

• stres

• tachykardia

• przerost mięśnia sercowego

↓ dostarczania O2 do mięśnia sercowego:

• zwężenie tętnicy wieńcowej

• skurcz tętnicy wieńcowej

• ↓ objętości minutowej

• niedokrwistość

Typowe cechy bólu dławicowego:

• lokalizacja (zamostkowo = ból trzewny, między potylicą a pępkiem)

• czynnik wyzwalający (w dusznicy stabilnej zawsze ten sam poziom danego czynnika wyzwala ból, w dusznicy niestabilnej poziom wyzwalający zmniejsza się w czasie)

• charakter (ucisk, zatykanie, pieczenie)

• promieniowanie (do lewego ramienia, szyi, żuchwy, nadbrzusza, lewej ręki)

• reakcja na nitraty (nitrogliceryna lub sorbonit, ból ustępuje po około 10 minutach)

Klasyfikacja kliniczna dusznicy:

1. przy bardzo dużych wysiłkach

2. przy miernych wysiłkach (wchodzenie po schodach, przyspieszenie kroku, chodzenie pod wiatr)

3. małe wysiłki (czynności domowe, toaleta, posiłek)

4. spoczynkowo

dusznica bolesna stabilna I, II czasem III.

dusznica bolesna niestabilna III czasem, IV zawsze.

Diagnostyka choroby niedokrwiennej serca:

• EKG spoczynkowe

• EKG wysiłkowe

• Echo wysiłkowe lub polekowe (dobutamina)

• Holter

• badanie izotopowe

• koronarografia

Ewolucja zmian podczas epizodu choroby niedokrwiennej serca:

1. zaburzenie kurczliwości

2. zmiany w EKG

3. ból dławicowy

(jeżeli pacjent ma ból, a nie ma zmian w EKG to może udawać albo może być zmiana w miejscu którego EKG nie widzi - trzeba powtarzać EKG)

Cechy niedokrwienia w EKG:

• obniżenie odcinka ST

• uniesienie odcinka ST

• „wieńcowy” załamek T

• ujemy załamek T

Leczenie:

1. zachowawcze

• ASA

• ↓ preload, rozszerzenie naczyń wieńcowych nitraty

• ↓ zapotrzebowania na O2 b-blokery

• eliminacja skurczu naczyń Ca-blokery

• poprawa funkcji śródbłonka, ↓ afterload ACEI

• poprawa funkcji śródbłonka, stabilizacja blaszki miażdżycowej leki ↓ cholesterol

2. inwazyjne

• PTCA

• CABG

• DCA