L -1-

Urazy kostno - stawowe - transport pacjentów z tymi urazami

Urazy kończyn:

- skręcenia

- zwichnięcia

- złamania

Skręcenia - uszkodzenia aparatu stabilizującego staw bez utraty kontaktu powierzchni stawowych ze sobą.

Najpopularniejsze są w stawie skokowym.

Należy schłodzić okolicę urazu.

Zwichnięcia

- polegają na utracie kontaktu powierzchni stawowej ze sobą częściowej lub całkowitej. Ciężkość zależy od stawu który został uszkodzony.

Objawy:

- ból

- zaburzenia ruchomości w zwichniętym stawie

U pacjenta może dojść do ucisku naczyń krwionośnych i nerwowych.

Ucisk na naczynia:

- deficyt tętna na obwodzie ( zmiany skórne spowodowane niedotlenieniem )

- zaburzenia ciepłoty ( skóra blada, zimna i wilgotna )

Ucisk żylny: skóra sina, ciepła, obrzęknięta

Zaburzenia czucia:

- wyłączenie czucia holistycznego ( całościowego)

Ucisk nerwu:

- zaburzenia czucia

- wyłączenie czucia na określonym obszarze który ten nerw unerwia

Postępowanie w zwichnięciach:

- zależne od dolegliwości ( wynik badania z urazem, czy są bóle i jak nasilone - próba repozycji jeśli jest duży ból ).

Nastawienie zwichnięcia:

• Rozciągnięcie kości budujących staw

• Również w przypadku gdy nie można ustabilizować inaczej a przez to nie można transportować

• Jeżeli trzeba wykonać repozycję to jak najszybciej

Unieruchomienie zawsze kości budujących staw.

- transport

Złamania

- otwarte

- zamknięte

- z przemieszczeniem

- bez przemieszczenia

- proste

- powikłane

Objawy:

- zniekształcenie

- obrzęk

- ułożenie przymusowe kończyny ( najczęściej w kończynach dolnych - okolica stawu biodrowego; kończyna skrócona, zgięta w kolanie i zrotowana na zewnątrz )

- przesuwanie się odłamów względem siebie

Złamaniu może towarzyszyć:

- ucisk na wiązki naczyniowe

- ucisk na wiązki nerwowe ( nawet całkowite odcięcie czucia )

- krwawienia

Zespół ciasnoty powięziowej

- wtórny do złamania

- uciśnięte mięśnie, nerwy

- dolegliwości:

• Narastające dolegliwości bólowe mimo unieruchomienia

• Obrzęk danej kończyny, bardzo twardy, bolesny przy palpacji

• Postępujące zaburzenia czucia, ukrwienia na obwodzie

- postępowanie:

• Znieczulić skórę

• Naciąć 2 - 3cm ( uwolnić ciśnienie wewnątrz segmentu powięziowego )

• Jeżeli nie wykonano do 48 h to już nie wykonywać ( martwica mięśni )

• Można intensywnie okładać skórę wodą z lodem ( 4 ⁰ C )

Leczenie złamań:

- unieruchomić dwa sąsiednie stawy w stosunku do złamania

- jeżeli są zaburzenia czucia, tętna, zniekształcenia kończyn → repozycja kończyny → wyciąg; doprowadzić by „ kończyna wyglądała jak kończyna ”

- badanie przed repozycją i po repozycji

- repozycja tyle ile potrzeba ( może być krótsza )

Złamania otwarte:

- większe krwawienie: opatrunek uciskowy ( opaska uciskowa powyżej urazu na wysokości najbliższej kości pojedynczej )

- możliwość infekcji

- postępowanie:

• Zahamować krwawienie

• Oczyścić ranę ( przemywanie płynami )

- odległe efekty leczenia: ( lepiej dać wcześnie antybiotyk - Zinacef 1,5 g x 1, cefalosporyny II generacji )

• Posocznica

• Zakażenie kości

Złamania rzepki - pacjent nie podniesie nogi do góry !

2