Zał. 1

CHARAKTERYSTYKA STANOWISKA PRACY

Pieczęć jednostki Lokalizacja stanowiska pracy

organizacyjnej

Charakterystyka stanowiska:

(krótki opis technologii lub rodzaju produkcji, elementy wyposażenia, materiały, strefy zagrożenia, podstawowe czynności, sposób i czas pracy ich wykonania)

Wykaz czynników szkodliwych i uciążliwych na stanowisku pracy

Czynniki Pyły Czynniki Czynniki Czynniki chemiczne fizyczne biologiczne uciążliwe (grupy i związki)

Rok .............

Zatrudnienie ogółem:

w tym: ▪ kobiet

▪ młodocianych

▪ pracujących na nocnej zmianie

Liczba pracowników narażonych

Liczba pracowników zatrudnionych w warunkach uciążliwych

....................................................................

podpis i pieczątka kierownika jednostki org.

---