Rzeszów, dn. 05.10.2013r.

^{imię i nazwisko}

^{rok studiów, nr albumu}

^telefon

^e-mail

Sz. Pani

dr hab. inż. Grzegorz Masłowski

Dziekan Wydziału Elektrotechniki

i Informatyki

Politechniki Rzeszowskiej

PODANIE O ROZŁOŻENIE PŁATNOŚCI NA RATY

Proszę o wyrażenie zgody o rozłożenie w roku akademickim 2013/2014 płatności za świadczone usługi edukacyjne na studiach niestacjonarnych w Politechnice Rzeszowskiej na raty.

Uzasadnienie: Ze względu na trudną sytuację finansową.

Zobowiązuje się do terminowego uregulowania należności w dwóch ratach wg harmonogramu:

Płatność w dwóch ratach:

1 rata: 13.10.2013 r. - 950,00 zł

2 rata: 29.11.2013 r. - 950,00 zł

_____________________________

^Podpis

Decyzja

___________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________

_____________________________

^{Data, podpis}