Badanie chorego ze zmianami układu chorego.

Badanie ogólne:

• Ręce - nikotyna, palce pałeczki, sinica obwodowa, drżenie,

• Twarz i szyja - objawy niedokrwienia na spojówkach, sinica centralna (język, wargi), wysokość tętna żyły szyjnej i wpływ oddychania. Objawy choroby układowej na twarz.

• Klatka piersiowa:

• Oglądanie:

• Naczynia z plwociną - należy sprawdzić naczynie z plwociną w pobliżu łóżka,

• Kształt:

• Blizny po operacyjne lub naświetleniach,

• Przepełnione żyły, guzki podskórne i używanie dodatkowych mięśni oddechowych,

• Liczba oddechów,

• Obmacywanie:

• Umiejscowienie tchawicy i uderzenia koniuszkowego,

• Symetria ruchu obu stron klatki piersiowej i jego zakres,

• Węzły chłonne szyjne i pachowe,

• Drżenie piersiowe.

• Opukiwanie:

• Porównanie odgłosu opukowego w symetrycznych miejscach po obu stronach klatki piersiowej. Nie należy zapomnieć o opukaniu szczytów płuc.

• Osłuchiwanie:

• Charakter i głośność szmerów,

• Szmery oddechowe dodatkowe (świsty, trzeszczenia, tarcie opłucnowej),

• Charakter i właściwości przenoszenia dźwięków.

Zaburzenia:

• Niektóre powszechne przyczyny pałeczkowatości:

• Płucne:

• Rak oskrzela,

• Przewlekła posocznica płucna:

• Ropniak,

• Ropień płuca,

• Rozstrzenie oszkrzeli,

• Zwłóknienie torbielowate,

• Skrytopochodne włókniejące zapalenie pęcherzyków płucnych,

• Pylica azbestowa.

• Sercowe:

• Wrodzone wady sinicze serca,

• Bakteryjne zapalenie wsierdzia.

• Inne:

• Idiopatyczne (rodzinne),

• Marstkość wątroby,

• Wrzodziejące zapalenie jelita grubego,

• Choroba trzewna,

• Choroba Crolina.

Niewydolność oddechowa - w skutek przyczyn płucnych i pozapłucnych dochodzi do takiego zmniejszenia czynności oddechowych, że występują zmiany w gazach krwi.

Postacie:

1. niewydolność z częściową hipoksemią,

2. niewydolność całkowita z hipoksemią i retencją CO₂ (hipokapnią).

Zaburzenia:

Powszechne, dotyczące układu oddechowego przyczyny powiększenia węzłów chłonnych nadobojczykowych:

1. rak płuc,

2. chłoniak,

3. gruźlica,

4. sarkoidoza,

5. zakażenie wirusem HIV.

Przyczyny rumienia guzowatego:

1. Infekcje:

1. Paciorkowce,

2. Gruźlica,

3. Układowe infekcje grzybicze,

4. Trąd.

2. Inne:

1. Sarkoidoza,

2. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego,

3. Choroba Crolina,

4. Sulfanomidy,

5. Doustne środki antykoncepcyjne i ciąża.

Zatrucie heroiną:

• Rozpoznanie: należy podejrzewać u nieprzytomnych młodych chorych z zaburzeniami oddychania i z wąskimi źrenicami, ze śladami wstrzyknięć na przedramieniu lub na innych częściach ciała, oraz na podstawie wywiadu środowiskowego.

• Leczenie: ratownik, lekarz zabezpiecza się przed zakażeniem HIV. Wskazane może być oddychanie wspomagające oraz podanie dożylne leku antagonizującego działanie morfiny (Naloksonu).

Przyczyny przemieszczenia śródpiersia.

• Przyczyny w kierunku od uszkodzenia:

• Odma opłucnowa,

• Wysięk (duży).

• Przemieszczenie w kierunku do uszkodzenia:

• Zapadnięcie płuca z powodu z powodu niedrożności głównych dróg oddechowych,

• Zlokalizowane zwóknienie.

Przyczyny stłumionego odgłosu opukowego:

• Umiarkowane stłumienie:

• Zagęszczenie tkanki płucnej,

• Zwóknienie,

• Zapadnięcie płuca,

• „Kamienne stłumienie”:

• płyn w opłucnej.

Ostra niewydolność oddechowa (ARDS).

Def: ostra niewydolność oddechowa u chorego z uprzednio zdrowymi płucami spowodowana uszkodzeniem płuc o różnych przyczynach. Śmiertelność >50%.

Etiologia:

• Bezpośrednie uszkodzenie płuc np.:

• aspiracja treści żołądka,

• aspiracja wody słodkiej lub słonej (prawie utopienie),

• inhalacja gazów toksycznych,

• inhalacja hiperbarycznego tlenu,

• zatrucie herbicydami, narkotykami i inne,

• peropneumoniczny ARDS w następstwie zapalenia płuc i dodatkowe uszkodzenie płuc, wykraczające poza podział.

• Pośrednie uszkodzenie płuc np.:

• Posocznica,

• Urazy wielonarządowe (częste!), oparzenia,

• Wstrząs (płuco wstrząsowe),

• Liczne przetoczenia,

• Koagulopatie ze zużycia.

Rokowanie: zależy od opanowania choroby i od wczesnego leczenia ARDS. Śmiertelność 50%.

Zespół Pickwicka.

Nazwa pochodzi od Dickensa „Klub Pickwicka”.

Patogeneza: okresowa hiperwentylacja z hipoksią i hiperkapnią.

Klinika:

• Otyłość,

• Chorobliwa senność,

• Ewentualnie poliglobulia, nadciśnienie płucne, niewydolność krążeniowa prawokomorowa.

Różnicowanie:

• Senność o innej przyczynie - niedobory snu, niektóre choroby mózgowia, śpiączka afrykańska i inne,

• Narkolepsja - nagłe zasypianie niekontrolowane w ciągu dnia na krótki okres, często związane z utratą napięcia mięśniowego i ewentualnym upadaniem. Występowanie: samoistne i objawowe w chorobach mózgowia.

Leczenie:

• Redukcja masy ciała,

• Unikanie alkoholu,

• Leki uspokajające,

• Tworzenie niedoboru snu.

Zespół hiperwentylacji.

Występowanie: bardzo często z przyczyn głównie psychicznych.

Etiologia:

• Psychogenne: strach, pobudzenie, panika, agresja, depresja,

• Somatogenne: hipoksja, kwasica metaboliczna, wysoka gorączka, śpiączka wątrobowa, zatrucie salicylanami, uraz czaszki i mózgowia, zapalenie mózgu i inne.

Klinika:

• Ostry napad hiperwentylacji. Hiperwentylacja z objawami tężyczki z prawidłowym stężeniem wapnia we krwi.

• Przewlekła hiperwentylacja:

• Objawy nerwowo-mięśniowe: parestezja, zawroty głowy, bóle głowy, drżenie,

• Objawy sercowo-naczyniowe: bóle w klatce piersiowej, częstoskurcz, zimne kończyny,

• Objawy oddechowe: wzdychanie, ziewanie, pokaszliwanie, nieregularny oddech, brak tchu,

• Objawy psychiczne: nerwowość, podniecenie, strach, płacz, depresja, zaburzenie snu,

• Objawy z przewodu pokarmowego: połykanie powietrza z bębnicą.

Rozstrzeń oskrzeli.

Def: workowate lub cylindryczne nieodwracalne rozstrzenie oskrzeli z oskrzelowymi zatokami.

Umiejscowienie: w 50% przypadków umiejscowienie obustronne, przeważnie u podstawy dolnych płatów.

Występowanie: 10/100 tysięcy mieszkańców.

Etiologia:

• Wrodzona - w dyskinazie rzęsek, fibrosis cystica, zespół niedoborów immunologicznych,

• Nabyte - przewlekłe nawracające zakażenie oskrzelowo-płucne, przewlekłe zapalenie oskrzeli z zatokiem, zwężenie oskrzeli, gruźlica płuc i inne.

Klinika:

• Odpluwanie „pełnymi ustami” szczególnie rano i po zmianie pozycji. Kaszel z odpluwaniem. Plwocina: często składa się w 3 warstwy, pachnie mdło-słodko. Osuchowo wilgotne rzężenie. Dzieci są często opóźnione w rozwoju.

Powikłania:

• Zatorowe zaburzenie wentylacji,

• Krwawienie płucne (zwłaszcza po wykształceniu się lewo-prawego przecieku pomiędzy naczyniami płuc i oskrzeli),

• Nawracające zapalenie oskrzelowo-płucne,

• Ropień płuc,

• Kolonizacja grzybami (szczegulnie po długotrwałym leczeniu antybiotykami),

• Skrobowica,

• Niewydolność oddechowa (paznokcie w kształcie szkiełek zegarkowych, palce w kształcie pałeczek dobosza), serce płucne.

Rozpoznanie:

• Wywiad oraz badanie przedmiotowe,

• RTG klatki piersiowej w 2 płaszczyznach,

• Diagnostyka plwociny z antybiogramem,

• TK, bronchografia, bronchoskopia,

• Wyłączenie zespołu niedoboru immunologicznego.

CHOROBY WEWNĘTRZNE W4 22.10.03

---