Według równania Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) z 1999r. (modyfikacja
-z 2005r.)
GFR = 186 x (Ckreatyniny w surowicy)-1,154 x (wiek)-0,203 x współczynnik
x 0,742 (kobiety rasy białej)
x 1 (mężczyźni rasy białej)
x 1,1212 (mężczyźni rasy czarnej)
Klasyfikacja przewlekłej choroby nerek (według wyliczonego GFR)
Stadium |
Opis |
Minimalna częstotliwość badań kontrolnych |
1 |
Prawidłowy GFR GFR > 90 ml/min./1,73 m2 przy obecności objawów przewlekłego uszkodzenia nerek |
Co 12 miesięcy |
2 |
Niewielkie upośledzenie czynności nerek GFR 60 - 89 ml/min./1,73 m2 przy obecności objawów przewlekłego uszkodzenia nerek |
Co 12 miesięcy |
3 |
Umiarkowane upośledzenie czynności nerek GFR 30 - 59 ml/min./1,73 m2
|
Co 6 miesięcy |
4 |
Ciężkie upośledzenie czynności nerek GFR 15 - 29 ml/min./1,73 m2 |
Co 3 miesiące (jeśli GFR stabilny* co 6 miesięcy) |
5 |
Schyłkowa niewydolność nerek GFR < 15 ml/min./1,73 m2 lub dializoterapia |
Co 3 miesiące |
do objawów przewlekłego uszkodzenia nerek należą: - utrwalona mikroalbuminuria, - utrwalony białkomocz, - utrwalony krwiomocz (po wykluczeniu innych przyczyn np. urologicznych), - nieprawidłowości w budowie nerek widoczne w badaniu USG lub innych badaniach radiologicznych, - potwierdzone biopsyjnie przewlekłe kłębuszkowi zapalenie nerek; * stabilny GFR - zmieniający się o mniej niż 2 ml/min./1,73 m2 w ciągu 6 miesięcy, |
Badania laboratoryjne w diagnostyce niewydolności nerek.
|
Ostra niewydolność nerek |
Przewlekła niewydolność nerek |
Charakterystyczne wyniki badań |
Zmiany w wynikach badań występujące w ostatnich dniach (godzinach):
- oligouria, anuria,
-↑ stężenia kreatyniny - zazwyczaj bez towarzyszących objawów anemii; |
Zmiany w wynikach badań i kliniczne objawy uremii (od ponad 3 miesięcy): - I okres: poliuria wyrównawcza > 2l, - oligouria, anuria, - ↓ GFR, - ↑ stężenia kreatyniny w surowicy, - objawy anemii, zaburzenia gospodarki wapniowo-fosforanowej; |
Inne odchylenia |
Surowica: - ↑ stężenia K+, PO4-3, - ↓ stężenia Na+, Ca+2, - ↑ stężenia mocznika, - ↓ pH, HCO3-,
Mocz: - umiarkowany białkomocz, leukocyturia, rzadziej krwinkomocz, wałeczki nabłonkowe; |
Surowica: - ↑ stężenia K+, PO4-3, - ↓ stężenia Ca+2, ↓ pH, HCO3-, - ↑ stężenia mocznika, kwasu moczowego, - ↑ stężenia triglicerydów, vLDL, Mocz: - wodojasny, - ↓ ciężaru właściwego, osmolalności, - białkomocz, leukocyturia, rzadziej krwinkomocz, wałeczkomocz; |
Różnicowanie zespołu nerczycowego i nefrytycznego.
|
Zespół nerczycowy |
Zespół nefrytyczny |
Charakterystyczne wyniki badań |
Białkomocz > 3,5 g/24 godz.
- selektywny, - nieselektywny; |
Krwiomocz - wałeczki erytrocytarne,
Białkomocz < 3,5 g/24 godz. |
Inne odchylenia |
Surowica: - ↓ stężenia albuminy (< 3,5 g/dl), - ↓ stężenia gammaglobulin (IgG), - ↑ stężenia α2 i β globulin,
- ↑ stężenia triglicerydów Mocz: - białkomocz, krwinkomocz, - wałeczki nabłonkowe; |
Surowica: - ↓ stężenia składowych dopełniacza, - ↑ stężenia mocznika, ↑ stężenia kreatyniny, - ↑ stężenia K+, - ↓ stężenia Na+, Mocz: - wałeczki ziarniste, - wałeczki szkliste; |
Badania laboratoryjne w zakażenia układu moczowego
|
Zakażenia układu moczowego |
Charakterystyczne wyniki badań |
Bakteriuria - w przypadku z klinicznymi objawami zakażenia układu moczowego:
- w przypadkach bez klinicznych objawów zakażenia układu moczowego (dot. leczenia):
|
Inne odchylenia |
Krew: - ↑ liczby leukocytów, Mocz: - leukocyturia, wałeczki leukocytarne, może wystąpić krwinkomocz; |
Badania laboratoryjne w zaburzeniach cewek nerkowych.
|
Zaburzenia funkcji cewek nerkowych |
Charakterystyczne wyniki badań |
- zaburzenia sekrecji i reabsorpcji cewkowej, - obniżona zdolność zagęszczania moczu, |
Inne odchylenia |
Surowica: - ↑ stężenia kreatyniny, - ↑ stężenia K+, - kwasica cewkowa, - ↑ stężenia mocznika, Mocz: - ↓ GFR, - proteinuria, - glukozuria, - fosfaturia, - aminoacyduria, - urykozuria, - natriuria; |
Badania laboratoryjne w kamicy nerkowej.
|
Kamica nerkowa |
Charakterystyczne wyniki badań |
Badania obrazowe: USG, urografia, |
Inne odchylenia w wartościach parametrów laboratoryjnych |
Surowica: - ↑ kwasu moczowego, - ↑ PTH, - ↑ Ca+2, Mocz: - hiperkalciuria, - hiperurykozuria, - cystynuria, - ksantynuria, - nieprawidłowe wartości pH moczu,
- infekcja bakteriami ureazododatnimi (↑ NH4 |