URAZY OKOŁOPORODOWE

URAZ OKOŁOPORODOWY

Każde uszkodzenie organizmu płodu następujące w czasie porodu.

Uraz mechaniczny

uszkodzenie tkanek i narządów na skutek działania sił mechanicznych przekraczających wytrzymałość tych struktur.

CZYNNIKI SPRZYJAJĄCE POWSTAWANIU URAZÓW

• zastosowanie kleszczy, próżniociągu,

• zastosowanie pomocy ręcznej (położenie miednicowe),

• ręczne wydobycie płodu,

• obrót położniczy,

• cięcie cesarskie.

CZYNNIKI SPRZYJAJĄCE POWSTAWANIU URAZÓW c. d.

• nieprawidłowe położenie płodu,

• zaburzenia krążenia płodu,

• nieprawidłowości łożyska i naczyń pępowinowych,

• niedotlenienie,

• wady rozwojowe,

• duża masa ciała,

• niedojrzałość płodu.

KRWIAK PODOKOSTNOWY

Powstaje na skutek uszkodzenia ciągłości naczyń zaopatrujących okostną.

Ograniczony do jednej kości,

nie przekracza szwów czaszkowych.

Ulega resorpcji w ciągu 2 - 8 tygodni.

Może być przyczyną hiperbilirubinemii.

ZŁAMANIE OBOJCZYKA

• Częściowe - typu zielonej gałązki, bez przemieszczenia, bez uszkodzenia okostnej, może przebiegać bezobjawowo.

• Całkowite - z przemieszczeniem.

Obrzęk, bolesność uciskowa, trzeszczenie odłamów kostnych,

Brak lub osłabienie ruchów czynnych po stronie złamania.

ZŁAMANIE KOŚCI RAMIENNEJ

Zazwyczaj w obrębie jej trzonu.

Brak odruchu Moro.

Leczenie - unieruchomienie kończyny.

NIEDOWŁAD NERWU TWARZOWEGO

Objawy kliniczne:

• unieruchomienie mięśni porażonej części twarzy,

• wygładzenie fałdu nosowo-policzkowego,

• obniżenie kącika ust.

Ustępuje po 48. godzinach,

rzadziej w pierwszych 2 tygodniach.

USZKODZENIE SPLOTU RAMIENNEGO
Częstość występowania 0,4 - 2,5%

Uszkodzenie górnej części splotu - typu Duchenn`a- Erba (C5 - C7), (80%):

Porażenie wiotkie dotyczy mięśnia naramiennego, piersiowego i mięśni rotujących kończynę.

Brak odwodzenia, zginania i rotacji zewnętrznej w stawie ramiennym.

Kończyna ustawiona w przywiedzeniu i rotacji wewnętrznej w stawie ramiennym oraz wyproście w stawie łokciowym.

USZKODZENIE SPLOTU RAMIENNEGO c. d.

Uszkodzenie dolnej części splotu - typu Klumpkego (C8 - Th1) (10%)

Porażenia wiotkie obejmują mięśnie przedramienia i ręki.

Zniesione ruchy czynne w obrębie przedramienia, nadgarstka, ręki.

USZKODZENIE SPLOTU RAMIENNEGO c.d.

Leczenie:

Rehabilitacja - zapobieganie przykurczom w stawach.

Leczenie operacyjne.

PORAŻENIE NERWU PRZEPONOWEGO

Może współistnieć z porażeniem splotu barkowego.

Objawy kliniczne:

• wdechowe ustawienie klatki piersiowej,

• zaburzenia oddychania,

• RTG klatki piersiowej - wysokie ustawienie przepony po stronie porażonej.

Leczenie - n-CPAP.

KRWAWIENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE

Uszkodzenie dotyczy żyły wielkiej mózgu oraz naderwania żył mózgowych w miejscu ich przechodzenia przez oponę miękką.

KRWAWIENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE c.d.

Objawy kliniczne - noworodki donoszone

• zazwyczaj dobry stan ogólny,

• drżenia mięśniowe,

• napad drgawek,

• zaburzenia oddychania i krążenia (bezdechy, bradykardia),

• ułożenie odgięciowe.

KRWAWIENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE c.d.

Objawy kliniczne - wcześniaki

• bezdechy,

• zaburzenia termoregulacji,

• hipotonia mięśniowa,

KRWAWIENIE PODTWARDÓWKOWE

• naddarcie sierpu mózgu,

• rozerwanie namiotu móżdżku i uszkodzenie zatoki strzałkowej, krwawienie między blaszki namiotu mózgu, krwawienie podnamiotowe.

• uszkodzenie powierzchniowych żył mózgu - krwawienie pod oponę twardą w okolicę płatów ciemieniowych i skroniowych.

KRWAWIENIE PODTWARDÓWKOWE c.d.

Objawy kliniczne - noworodki donoszone

• zaburzenia oddychania i krążenia,

• zaburzenia snu, zwiększona pobudliwość,

• drobnofaliste drżenia,

• szponowate ułożenie palców,

• wzmożone napięcie mięśniowe,

• napady drgawek.

KRWAWIENIE PODTWARDÓWKOWE c.d.

Objawy kliniczne - wcześniaki

• hipotonia mięśniowa,

• zniesienie odruchów,

• napady drgawek,

• zaburzenia oddychania i krążenia (bezdechy).

Rokowanie - niepomyślne.