URAZY OKOŁOPORODOWE
URAZ OKOŁOPORODOWY
Każde uszkodzenie organizmu płodu następujące w czasie porodu.
Uraz mechaniczny
uszkodzenie tkanek i narządów na skutek działania sił mechanicznych przekraczających wytrzymałość tych struktur.
CZYNNIKI SPRZYJAJĄCE POWSTAWANIU URAZÓW
zastosowanie kleszczy, próżniociągu,
zastosowanie pomocy ręcznej (położenie miednicowe),
ręczne wydobycie płodu,
obrót położniczy,
cięcie cesarskie.
CZYNNIKI SPRZYJAJĄCE POWSTAWANIU URAZÓW c. d.
nieprawidłowe położenie płodu,
zaburzenia krążenia płodu,
nieprawidłowości łożyska i naczyń pępowinowych,
niedotlenienie,
wady rozwojowe,
duża masa ciała,
niedojrzałość płodu.
KRWIAK PODOKOSTNOWY
Powstaje na skutek uszkodzenia ciągłości naczyń zaopatrujących okostną.
Ograniczony do jednej kości,
nie przekracza szwów czaszkowych.
Ulega resorpcji w ciągu 2 - 8 tygodni.
Może być przyczyną hiperbilirubinemii.
ZŁAMANIE OBOJCZYKA
Częściowe - typu zielonej gałązki, bez przemieszczenia, bez uszkodzenia okostnej, może przebiegać bezobjawowo.
Całkowite - z przemieszczeniem.
Obrzęk, bolesność uciskowa, trzeszczenie odłamów kostnych,
Brak lub osłabienie ruchów czynnych po stronie złamania.
ZŁAMANIE KOŚCI RAMIENNEJ
Zazwyczaj w obrębie jej trzonu.
Brak odruchu Moro.
Leczenie - unieruchomienie kończyny.
NIEDOWŁAD NERWU TWARZOWEGO
Objawy kliniczne:
unieruchomienie mięśni porażonej części twarzy,
wygładzenie fałdu nosowo-policzkowego,
obniżenie kącika ust.
Ustępuje po 48. godzinach,
rzadziej w pierwszych 2 tygodniach.
USZKODZENIE SPLOTU RAMIENNEGO
Częstość występowania 0,4 - 2,5%
Uszkodzenie górnej części splotu - typu Duchenn`a- Erba (C5 - C7), (80%):
Porażenie wiotkie dotyczy mięśnia naramiennego, piersiowego i mięśni rotujących kończynę.
Brak odwodzenia, zginania i rotacji zewnętrznej w stawie ramiennym.
Kończyna ustawiona w przywiedzeniu i rotacji wewnętrznej w stawie ramiennym oraz wyproście w stawie łokciowym.
USZKODZENIE SPLOTU RAMIENNEGO c. d.
Uszkodzenie dolnej części splotu - typu Klumpkego (C8 - Th1) (10%)
Porażenia wiotkie obejmują mięśnie przedramienia i ręki.
Zniesione ruchy czynne w obrębie przedramienia, nadgarstka, ręki.
USZKODZENIE SPLOTU RAMIENNEGO c.d.
Leczenie:
Rehabilitacja - zapobieganie przykurczom w stawach.
Leczenie operacyjne.
PORAŻENIE NERWU PRZEPONOWEGO
Może współistnieć z porażeniem splotu barkowego.
Objawy kliniczne:
wdechowe ustawienie klatki piersiowej,
zaburzenia oddychania,
RTG klatki piersiowej - wysokie ustawienie przepony po stronie porażonej.
Leczenie - n-CPAP.
KRWAWIENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE
Uszkodzenie dotyczy żyły wielkiej mózgu oraz naderwania żył mózgowych w miejscu ich przechodzenia przez oponę miękką.
KRWAWIENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE c.d.
Objawy kliniczne - noworodki donoszone
zazwyczaj dobry stan ogólny,
drżenia mięśniowe,
napad drgawek,
zaburzenia oddychania i krążenia (bezdechy, bradykardia),
ułożenie odgięciowe.
KRWAWIENIE PODPAJĘCZYNÓWKOWE c.d.
Objawy kliniczne - wcześniaki
bezdechy,
zaburzenia termoregulacji,
hipotonia mięśniowa,
KRWAWIENIE PODTWARDÓWKOWE
naddarcie sierpu mózgu,
rozerwanie namiotu móżdżku i uszkodzenie zatoki strzałkowej, krwawienie między blaszki namiotu mózgu, krwawienie podnamiotowe.
uszkodzenie powierzchniowych żył mózgu - krwawienie pod oponę twardą w okolicę płatów ciemieniowych i skroniowych.
KRWAWIENIE PODTWARDÓWKOWE c.d.
Objawy kliniczne - noworodki donoszone
zaburzenia oddychania i krążenia,
zaburzenia snu, zwiększona pobudliwość,
drobnofaliste drżenia,
szponowate ułożenie palców,
wzmożone napięcie mięśniowe,
napady drgawek.
KRWAWIENIE PODTWARDÓWKOWE c.d.
Objawy kliniczne - wcześniaki
hipotonia mięśniowa,
zniesienie odruchów,
napady drgawek,
zaburzenia oddychania i krążenia (bezdechy).
Rokowanie - niepomyślne.