Karta zabiegowa

MAKIJAŻ PERMANENTNY

Dane osobowe

Imię i nazwisko
Adres zamieszkania
Data urodzenia

Przeciwwskazania do wykonania zabiegu makijażu permanentnego:

-cukrzyca

-ciąża, karmienie piersią

-przyjmowanie leków sterydowych

-łuszczyca

-czynne stany zapalne skóry-bakteryjne, wirusowe, grzybicze

-bielactwo

-alergie

-epilepsja

-hemofilia

-atopowe zapalenie skóry

-infekcje wirusowe i bakteryjne, stany podgorączkowe, złe samopoczucie

-przewlekłe choroby oczu

-słaba krzepliwośc krwi

-skrajne niezdecydowanie pacjenta

Miejsca wykonania zabiegu makijażu permanentnego:

-usta

-brwi

-powieka górna i dolna

-rekonstrukcja brodawki piersiowej

-Przez 4 dni po zabiegu skóra nie może być myta mydłem oraz traktowana kosmetykami innymi niż przez nas zalecone. Twarz należy przemywać samą wodą lub tonikiem i mleczkiem.

-Przez 14 dni nie można korzystać z basenu, sauny i solarium. Unikać bezpośrednich promieni słonecznych a w razie konieczności stosować silne filtry UV.

-Przez kilka dni po zabiegu (brwi ok. 7 dni, usta i oczy ok. 4 dni) naskórek delikatnie złuszcza się wraz z częścią barwnika (nawet do 50%). Jest to całkowicie naturalny proces  i tak jest w każdym przypadku. Po 2 tygodniach Panie są zapraszane na wizytę kontrolną i w razie potrzeby dokonujemy bezpłatnej korekty. Korektę należy jednak wykonać  nie później niż miesiąc od wykonania makijażu.

-Utrzymanie idealnego kształtu brwi po trwałej pigmentacji jest bardzo proste: usuwamy pincetą tylko włoski wyrastające poza obszar utrwalony pigmentem. Oczy oraz usta  nie wymagają żadnych zabiegów.

Niepożądane efekty uboczne:

Prawidłowo wykonany zabieg nie daje żadnych powikłań i jest całkowicie bezpieczny. Czasem u osób ze skłonnością do opryszczki a zamierzających poddać się pigmentacji
ust, może po zabiegu pojawić się opryszczka. Aby zminimalizować to ryzyko wskazane jest przyjmowanie leku przeciwwirusowego.

Przed wykonaniem zabiegu makijażu permanentnego ust zalecana jest antybiotykoterapia Acyclovirem w celu zmniejszenia lub całkowietgo wykluczenia wystąpienia opryszczki.

Oświadczam, iż zapoznałem/ zapoznałam się z powyżej wymienionymi informacjami i nie posiadam żadnych przeciwwskazań które mogłyby mnie dyskwalifikowac do wykonania zabiegu makijażu permanentnego.

………………………… ……………………………

podpis pacjenta data

Zabieg obejmuje:

Miejsce wykonania zabiegu
Rodzaj wizyty	I wizyta	II wizyta(poprawa)	Uzupełnianie
Uwagi

…………………………….

Data

Zapoznałem/zapoznałam się z powyższymi informacjami.

……………………..... ………………………..

podpis pacjenta data

Rodzaj znieczulenia
Miejsce znieczulenia/ czas działania znieczulenia
Kosmetyki użyte podczas zabiegu
Wygląd skóry pacjenta/ rodzaj cery/znaki szczególne
Barwniki użyte do makijażu	usta	brwi	oczy	inne ……..
Czas rozpoczęcia zabiegu
Czas zakończenia zabiegu
Uwagi
Podpis osoby wykonującej zabieg
Data następnej wizyty