Ciąża obumarła:
pierwotne tzn. samoistne np. duża wada płodu związana z zaburzeniami genetycznymi
złe zagnieżdżenie → niedokrwienie
poronienie ? ciąża obumarła, może być poronienie płodu żywego.
Kobieta roniła i nadal roni - łożysko implantuje się w bliźnie po łyżeczkowaniu, po uszkodzeniu mięśniówki. Należy odczekać 6 mies. po łyżeczkowaniu.
infekcje, chemia, czynniki środowiskowe.
Do 16 t.c. obumarcie - wyłyżeczkowanie jamy macicy. Szyjka sama nie zaczyna się rozwierać, przy obumarciu może być sztywna, zamknięta. Podać preparaty z PG, by rozluźnić, by nie niszczyć włókien szyjki, by nie było problemów z donoszeniem następnej ciąży.
W wyższych ciążach:
odklejenie łożyska
wady rozwojowe letalne
cukrzyca, choroba hemolityczna
wypadnięcie pępowiny
Przedwczesne odklejenie łożyska - plamienie ciemną krwią.
Dziecko - 90 uderzeń/min (bradykardia), matka - 90 uderzeń/min (tachykardia) bo wykrwawia się do macicy. Śmiertelność ogromna. Natychmiast na stół operacyjny. W 90% kończy się obumarciem płodu. Inaczej w gestozie - tu objawy nie są takie ostre.
węzły prawdziwe - zadzierzgnięcie węzła. W domu nie pomożemy.
Ciąża obumarła 26- 28 t.c. - pobrać cały układ krzepnięcia. Ułatwia analizę płodu - zmiany w układzie krzepnięcia.
III stopnie maceracji (występują na powierzchni ciała wskutek działania kwaśnych mydeł żółc. wydalanych ze smółką, jest to aseptyczne);
skóra szarobiała, pępowina zielonkawa
na skórze pęcherze powodujące oddzielenie skóry płatami 1 - 3 dni po obumarciu
płód brunatnobrązowy, ???, płód obrzęknięty, czaszka zapada się.
Maceruje okr.? po porodzie.
Postępowanie -
indukcja porodu, wszystko jedno jak duża ciąża, jeśli nie ma wskazań do cięcia
i.v. prostaglandyny (PROSTIN) _ ogromne wymioty
lub oksytocyna we wzrastających dawkach.
Często stosowane naprzemiennie, bo pacjentki różnie reagują. Akcja zawsze idzie źle, bo głowa się zapada, nie ma siły rozpychającej i poród przeciąga się.
Reguła - kontrola jamy macicy, czy nie zostały błony i fragmenty łożyska. Cały materiał posłać do badania histologicznego.