SEMINARIUM 01 - 19.02.2007r.

BADANIA DIAGNOSTCZNE KLATKI PIERSIOWEJ

Badania obrazowe klatki piersiowej - 70% rozpoznań

1. zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej

• rutynowo 2 projekcie (boczna i P-A)

2. TK

• HRCT - potwierdzenie rozstrzeni oskrzeli, do diagn. chorób śródmiąższowych płuc

3. MRI

4. USG

• niewielkie ilości płynu

• otorbione zbiorniki

5. badania iztopowe płuc

• zatorowość płuc (wynik”-„ nie świadczy o braku zatorowości)

6. angiografia ( bad. pokazujące naczynia krwionośne klatki piersiowej na zdjęciu rentgenowskim)

- razem ze spiralnym KT ostateczne potwierdzenie zatorowości

Rozpoznanie bez RTG:

• zapalenie płuc

• zapalenie oskrzeli (POCHP)

• odma wentylowa

• astma

• rozedma

• guz Pancosta - w pełnej klasie; zaawansowana postać - zespół Hornera, rwa barkowa

• zespół ż. Głównej górnej

TK klatki piersiowej i śródpiersia:

• zatorowość płuc

• ocena zmian popromiennych

• ocena nacieków neo wychodzących z osierdzia, naciekających otoczenie

• ocena węzłów chłonnych śródpiersia

• ocena patologii płuc, opłucnej i ścian klatki piersiowej

Zdjęcie P-A (zdjęcie tylno - przednie):

• barki w odwiedzeniu powoduje wyeksponowanie pół płucnych

Zdjęcie boczne:

• położenie za sercem cień owalny widoczny tylko w projekcji bocznej

Zespół płata środkowego:

• płat środkowy jest widoczny z przodu

• oskrzele wąskie i długie - niedrożność

• zdjęcie boczne (rozstrzyga) i P-A

zasadność wykonania RTG w dwóch projekcjach - położony w płacie środkowym cień owalny jest niewidoczny na zdjęciu PA

Opis RTG:

• porównawcze:

• kąty mostkowo- obojczykowe

• żebra

• kręgosłup (widać cztery pierwsze kręgi Th)

• zarys serca

• struktury pionowe - ocena naczyń

• wnęki - tętnice, żyły, tkanka łączna. Limfatyczna, oskrzela, prawidłowa wnęka nie przekracza 1/3 obojczyka

• zwapnienia pogruźlicze

• rozpad w obrębie wnęki - gruźlica pierwotna u dzieci

• kąty żebrowo - przeponowe, przeponowo - sercowe

• uwypuklenie t. Płucnej i aorty - wskazuje na stronę lewa RTG

• bańka powietrza w żołądku - wskazuje na stronę lewą RTG

• u mężczyzn - widoczny może być m. Piersiowy większy, u kobiet - piersi

ZACIENIENIE (jasny, biały obraz na RTG)

• postacie zacienienia: drobno (1-2mm, zamieć śnieżna- pylica, hemosyderoza, wirusowe zap płuc, gruźlica, sarkoidoza faza II) / średnio/ grubo (obie postacie odskrzelowe) - plamiste

• masywne jedno - lite, mleczna szyba:

1. niedodma

- zmniejszenie przestrzeni miedzyżebrowej

- przeciągnięcie na stronę chora śródpiersia, tchawicy !!!!!!

2. płyn

• wolny, nieotorbiony płyn układa się w linie Elisa - D.

• Wykonujemy zdjęcie boczne - na tej stronie po której podejrzewany nieotorbiony płyn

• Przesunięte sródpiersie na stronę zdrową

• Może uciskać zdrowy miąższ

1. neo, ciało obce

2. zapalenie płuca

- na RTG „plama„

3. brak płuca

4. marskość pogruźlicza - wypieranie tkanki włóknistej

PRZEJAŚNIENIE (ciemny obraz RTG)

Odma:

- brak rysunku naczyniowego

• wykazać linię komory

• przesunięcie śródpiersia na stronę zdrową

• gruźlica włóknisto - jamista - dochodzi do powstania odmy

Przerzuty:

• zacienienie (widoczne na RTG białe „kulki „)

• wykujemy BAC:

1. ca clarocellulare

2. ca prostaty

3. ca piersi

Bronochografia - do oceny rozstrzeli oskrzeli, zastąpione przez HRCT; metoda historyczna

Gruzlica:

• niejednorodne zacienienie

• szczelina

• wyzwalać ją może: stres, niedojadanie, niedosypianie, zakłócenie równowagi między siłami odpornościowymi a rozsiewem prątka

Jama:

• kryterium radiologiczne: zacienienie z przejaśnieniem w środku w kolejnych 2-óch warstwach

Na RTG zacienienie daje („jasna plama„):

• naciek zapalny

• neo

• obrzęk

Rozedma:

• na RTG przejaśnienie w kształcie okrągłym (czarny obraz)

• dobrze się trzeba wpatrzeć by cokolwiek zobaczyć

• beczkowata klatka piersiowa

• spłaszczona przepona

• pęcherze rozedmowe najlepiej widoczne na TK

• brak rysunku płucnego

Histiocytoza:

• zmiany rozsiane guzkowe

Zmiany rozsiane, cienie drobnoplamiste (na obrazie RTG „ drobne czarne kropeczki „) - prosówka, rozsiew drogą naczyń limfatycznych, sarkoidoza faza II (I faza - węzłowa), pylica, wirusowe zapalenie płuc, hemosyderoza

Zatorowośc płucna:

• do potwierdzenia służy spiralne TK i angiografia

Ilość płynu wolnego:

1. TK - 50 ml

2. USG - 100 ml

3. RTG - 200 - 300 ml

Linia pozioma - płyn + powietrze

Zrosty, zwapnienia - zacienienie na RTG (obraz biały)

Zgęszczenie miąższu płucnego - gdy zacienienie pól płucnych nie wiadomo z jakiego powodu

Copryright: Anetka, Olus, Gatka

---