KOLOKWIUM WYJŚCIOWE - WYDZIAŁ LEKARSKI ROK V

test wielokrotnego wyboru

1. 65-letnia kobieta została przyjęta w ramach ostrego dyżuru z cechami niedrożności mechanicznej. Została zakwalifikowana do operacji w trybie pilnym. Śródoperacyjnie stwierdzono guz esicy oraz zweryfikowany śródoperacyjnym badaniem USG pojedynczy przerzut w prawym płacie wątroby. W takiej sytuacji w trakcie operacji pilnej wykonuje się:

  1. tylko hemikolektomię lewostronną

  2. tylko operację Hartmanna

  3. operację Hartmanna i odpowiednią resekcję wątroby z usunięciem przerzutu

  4. hemikolektomię lewostronną i odpowiednią resekcję wątroby z usunięciem przerzutu

  5. odpowiednią resekcję wątroby z usunięciem przerzutu oraz kolostomię powyżej guza z jego pozostawieniem

2. Wybierz prawidłowe zestawienie objawów tzw. triady Charcota oraz chorobę, dla której

ten zespół objawów jest charakterystyczny:

  1. ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

  2. ropniak pęcherzyka żółciowego

  3. ropne zapalenie dróg żółciowych

A. gorączka, żółtaczka, encefalopatia

B. ból w prawym podżebrzu, gorączka, żółtaczka

C. ból w prawym podżebrzu, encefalopatia, wymioty

a. 1-A

  1. 1-C

  2. 2-B

  3. 3-B

  4. 3-A

3. Leczeniem z wyboru kamicy przewodowej jest:

  1. operacyjna rewizja dróg żółciowych z pozostawieniem drenu T-Kehra

  2. operacyjne wytworzenie zespolenia przewodowo-dwunastniczego

  3. operacyjne wytworzenie zespolenia przewodowo-czczego

  4. sfinkterotomia endoskopowa

  5. litoliza farmakologiczna

4. Nowotwór dróg żółciowych położony we wnęce wątroby, w okolicy połączenia prawego i lewego przewodu żółciowego nazywany jest guzem:

  1. Pancosta

  2. Klatskina

  3. Charcota

  4. Reynoldsa

  5. Courvasiera

5. Wskaż nieprawidłowe określenie dotyczące kamicy żółciowej:

  1. występuje około 3 x częściej u kobiet niż u mężczyzn

  2. w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego objaw Murphy`ego jest dodatni

  3. ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do cholecystektomii laparoskopowej

  4. bezobjawowa kamica pęcherzyka żółciowego nie jest wskazaniem do cholecystektomii u większości pacjentów

  5. wszystkie odpowiedzi są prawidłowe

6. Torbiel bąblowcowa wątroby:

  1. zawsze stanowi wskazanie do leczenia operacyjnego

  2. wymaga podawania albendazolu w okresie okołooperacyjnym

  3. torbiel wycina się wraz z towarzyszącymi segmentami wątroby

  4. człowiek jest zazwyczaj przypadkowym żywicielem pośrednim tasiemca

  5. człowiek jest żywicielem ostatecznym w przypadku Echinococcus multilocularis

7. Ropień bakteryjny wątroby:

  1. zwykle lokalizuje się w prawym płacie wątroby

  2. nie leczony prowadzi do zgonu

  3. najczęściej jest powikłaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

  4. leczeniem z wyboru jest drenaż operacyjny

  5. leczeniem z wyboru jest drenaż przezskórny i antybiotykoterapia dożylna

8. 50-letnia kobieta była operowana z powodu objawowej kamicy pęcherzyka żółciowego. Wykonano cholecystektomię laparoskopową. Przebieg pooperacyjny bez powikłań, została wypisana do domu w 3 dobie po operacji, w 7 dobie usunięto szwy. Pacjentka ta zgłosiła się do przychodni 2 miesiące po operacji skarżąc się na bóle w podżebrzu prawym, podobne do tych, które występowały przed zabiegiem. W pierwszej kolejności należy wykonać:

  1. scyntygrafię wątroby z użyciem Tc99m

  2. ERCP

  3. operacyjną kontrolę dróg żółciowych

  4. USG jamy brzusznej z oceną dróg żółciowych

  5. biopsję wątroby

9. Rak pęcherzyka żółciowego:

  1. rozpoznanie rokuje pomyślnie

  2. jest najczęstszym nowotworem dróg żółciowych

  3. zwykle wykrywany jest przypadkowo, w czasie badania pęcherzyka żółciowego po cholecystektomii

  4. leczenie radykalne wymaga usunięcia segmentu V wątroby

  5. leczenie radykalne wymaga usunięcia segmentu IV wątroby

10. W ostrym zatorze tętnicy udowej :

  1. podajemy 5.000 j heparyny dożylnie

  2. podana heparyna rozpuszcza osadzony materiał zatorowy

  3. podana heparyna zapobiega narastaniu skrzepu

  4. po 8 godzinach trwającego niedokrwienia zwykle wykonuje się amputację

  5. postępowaniem z wyboru we wczesnym okresie zatoru jest embolektomia

11. W ostrym zakrzepie w odróżnieniu od zatoru:

  1. zwykle występuje utrwalone migotanie przedsionków

  2. zazwyczaj wcześniej stwierdza się chromanie przestankowe

  3. skóra jest blada

  4. w wywiadzie przebyte epizody niedokrwienia

  5. tętno na przeciwnej kończynie jest często niewyczuwalne

12. W zespole ponownego ukrwienia (zespole rewaskularyzacji) NIE WYSTĘPUJE:

  1. niewydolność nerek

  2. zaburzenia kurczliwości serca

  3. niewydolność oddechowa

  4. hipokalemia

  5. kwasica metaboliczna

13. Zaznacz prawidłowe określenia dotyczące wskaźnika kostka - ramię :

  1. ciśnienie na poziomie kostki u nogi powinno być zwykle o 30-40 mmHg wyższe niż mierzone na ramieniu

  2. u chorych z cukrzycą wartość wskaźnika często przekracza 1,2

  3. przy wartości < 0,3 rozpoznaje się niedokrwienie krytyczne

  4. wskaźnik kostka-ramię to stosunek ciśnienia skurczowego na tętnicy piszczelowej tylnej lub grzbietowej stopy do ciśnienia skurczowego na ramieniu

  5. wskaźnik kostka-ramię to stosunek ciśnienia skurczowego na tętnicy piszczelowej tylnej lub grzbietowej stopy do średniego ciśnienia na ramieniu

14. Najczęstszą postacią przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych jest:

  1. niedrożność aortalno - biodrowa

  2. niedrożność biodrowo-udowa

  3. niedrożność udowo-podkolanowa

  4. niedrożność obwodowa

  5. niedrożność wielopoziomowa

15. Wskaż nieprawidłowe określenie dotyczące mechanizmu działania pentoksyfiliny:

  1. zwiększa zdolność krwinek czerwonych do agregacji

  2. zwiększa zdolność odkształcania się krwinek czerwonych

  3. hamuje syntezę tromboksanu

  4. nasila fibrynolizę

  5. stymuluje syntezę i uwalnianie prostacykliny przez komórki śródbłonka

16. Żyły Boyda występują:

  1. są dopływami ujścia żyły odpiszczelowej

  2. są dopływami żyły biodrowej

  3. są to żyły przeszywające w okolicy dystalnej podudzia

  4. są to żyły przeszywające w okolicy proksymalnej podudzia

  5. występują w obrębie ramienia

17. W diagnostyce zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych spośród badań laboratoryjnych największe znaczenie ma:

  1. APTT

  2. INR

  3. liczba płytek krwi

  4. D-dimery

  5. FDP

18. Wskazaniem do wprowadzenia filtru do żyły głównej dolnej w celu zapobiegania zatorowości płucnej jest:

  1. nawroty zatorowości mimo właściwego leczenia przeciwzakrzepowego

  2. każda zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych potwierdzona badaniem USG-Doppler

  3. zakrzepica udowo-biodrowa potwierdzona USG -Doppler o ile leczenie p/zakrzepowe jest przeciwwskazane

  4. zakrzepica udowo - podkolanowa potwierdzona USG -Doppler o ile leczenie p/zakrzepowe jest przeciwwskazane

  5. wszystkie powyższe stanowią wskazanie do wprowadzenia filtru

19. Do czynników etiologicznych ostrego zapalenia trzustki można zaliczyć:

  1. alkohol

  2. uraz

  3. kamica żółciowa

  4. hipokalcemia

  5. zabieg operacyjny

20. W ostrym zapaleniu trzustki wykonuje się :

  1. resekcję sposobem Whipple`a; jak najszybciej po stwierdzeniu martwicy

  2. nekrektomię , jak najpóźniej w przebiegu choroby

  3. operację Longmire-Traverso, jak najpóźniej w przebiegu choroby

  4. operację Duvalla, jak najwcześniej po stwierdzeniu martwicy

  5. drenaż ciągły przepływowy, jak najpóźniej w przebiegu choroby

21. Najczęstsza lokalizacja raka jelita grubego to:

  1. kątnica

  2. wstępnica

  3. poprzecznica

  4. zstępnica

  5. esica

22. 45-letnia kobieta zgłosiła się do Izby Przyjęć z bólami brzucha w okolicy nadbrzusza i podżebrza lewego, opasującymi do kręgosłupa, nudnościami, wymiotami. W USG jamy brzusznej kamica pęcherzyka żółciowego. W badaniach dodatkowych leukocytoza 14 tys., poziom amylazy w surowicy 3400 U/l, poziom amylazy w moczu 12.500 U/l . Na podstawie powyższego obrazu klinicznego można rozpoznać:

  1. ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

  2. ostre zapalenie trzustki

  3. ostre obrzękowe zapalenie trzustki

  4. ostre martwiczo - krwotoczne zapalenie trzustki

  5. ostre martwiczo - krwotoczne zapalenie trzustki z martwicą zakażoną

23. Wskaż nieprawidłowe określenie/nia dotyczące raka trzustki:

  1. rokowanie jest pomyślne

  2. najczęściej lokalizuje się w głowie trzustki

  3. wczesnym objawem może być żółtaczka

  4. częstość występowania tego nowotworu wyraźnie rośnie z wiekiem

  5. występuje 2x częściej u mężczyzn niż u kobiet

24. Zespół Boerhaave:

  1. to linijne pęknięcie w górnej części przełyku objawiające się odmą podskórną szyi i silnym bólem, częste po przypadkowym zażyciu stężonych zasad

  2. pęknięcie śluzówki przełyku w odcinku dolnym z uszkodzeniem splotów żylnych podśluzówkowych i masywnym krwawieniem do przewodu pokarmowego, zwykle po intensywnych wymiotach

  3. pęknięcie ściany przełyku w wyniku intensywnych wymiotów np. po spożyciu alkoholu

  4. odwarstwienie śluzówki dolnej części przełyku zagrażające krwawieniem ze splotów żylnych podśluzówkowych

  5. żadna z odpowiedzi nie jest prawidłowa

25. Do poradni rejonowej zgłasza się 34-letnia pacjentka cierpiąca na nieprzyjemny zapach z ust (foetor ex ore) od dłuższego czasu. Wykluczono przyczyny stomatologiczne i laryngologiczne. W celu poszukiwania przyczyn chirurgicznych jako pierwsze badanie wykonałbyś:

  1. scyntygrafię śródpiersia

  2. RTG górnego odcinka p.pokarmowego z kontrastem

  3. ultrasongrafię przezprzełykową

  4. gastroduodenoskopię

  5. CT klatki piersiowej i jamy brzusznej

26. Na podłożu przełyku Barreta rozwija się rak:

  1. adenocarcinoma

  2. ca planoepitheliale

  3. ca mucoepitheliale

  4. cystadenocarcinoma

  5. sarcoma

27. W oparzeniu chemicznym przełyku:

  1. należy sprowokować wymioty w celu usunięcia treści chemicznej

  2. endoskopia wczesna jest przeciwwskazana

  3. w leczeniu obowiązuje dieta ścisła

  4. stosuje się antybiotyki dożylne o szerokim spektrum działania

  5. jego następstwem jest zapalenie śródpiersia

28. Wskazaniem do interwencji chirurgicznej w przebiegu choroby wrzodowej żołądka NIE JEST:

  1. masywne krwawienie do przewodu pokarmowego

  2. trzeci nawrót choroby wrzodowej u 30-letniej chorej mimo leczenia inhibitorami pompy protonowej

  3. zwężenie odźwiernika

  4. perforacja w okolicy antrum

  5. przewlekłe dolegliwości typu wrzodowego u 60-letniej chorej leczonej uprzednio H2 blokerami

29. Zespół dumping występuje:

  1. po operacji Hartmana i polega na zablokowaniu odpływu treści przez stomię

  2. po resekcji żołądka i polega na przechodzeniu treści hipertonicznej bezpośrednio do jelita

  3. po cholecystektomii i polega na stałym wypływie żółci do dwunastnicy ze względu na brak zbiornika magazynującego

  4. objawia się omdleniami, tachykardią, nudnościami, wzdęciami

  5. objawia się zblednięciem, masywnym wypróżnieniem, bradykardią, potami

30. W czasie appendektomii stwierdzono twardy, nacieczony, pogrubiały końcowy odcinek jelita biodrowego. Wyrostek robaczkowy nie zmieniony chorobowo. W okresie pooperacyjnym należy prowadzić diagnostykę z podejrzeniem :

  1. pełzakowicy

  2. choroby Leśniowskiego - Crohna

  3. colitis ulcerosa

  4. nowotworu jelita cienkiego

  5. przewlekłego nadużywania środków przeczyszczających

31. Pacjentka w 1 dobie po tyroidektomii jest pobudzona, wystraszona, skarży się na drętwienie rąk i mrowienie wokół ust. Objaw Chwostka dodatni. Postępowaniem z wyboru w tej sytuacji będzie:

  1. oznaczenie poziomu potasu

  2. oznaczenie poziomu wapnia

  3. podanie 1 ampułki glukonianiu wapnia dożylnie

  4. podanie 100 mg hydrocortisonum dożylnie

  5. podanie 40 mmol KCl w 500ml 5% roztworu glukozy dożylnie

32. Wskaż nieprawidłowe określenie/nia dotyczące raków tarczycy:

  1. rak tarczycy występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet

  2. rak pęcherzykowy szerzy się głównie drogą krwionośną

  3. rak rdzeniasty rokuje gorzej niż pęcherzykowy

  4. rak brodawczakowaty daje szybko przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych

  5. w badaniu scyntygraficznym raki są zwykle guzkami zimnymi

33. Badaniem pierwszego rzutu przy podejrzeniu guza odbytnicy jest:

  1. anoskopia

  2. rektoskopia

  3. sigmoskopia

  4. kolonoskopia

  5. badanie per rectum

34. 55-letni alkoholik zgłasza się do izby przyjęć z powodu wymiotów treścią krwistą. Po wstępnym ustabilizowaniu hemodynamicznym postępowanie powinno polegać na wykonaniu:

  1. arteriografii

  2. badania RTG górnego odcinka przewodu pokarmowego

  3. endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego

  4. scyntygrafii z zastosowaniem znakowanych krwinek czerwonych

  5. biopsja wątroby

35. U powyższego chorego (z pyt.34) leczenie pierwszego rzutu powinno polegać na wykonaniu:

  1. zespolenia wrotno-układowego wewnątrzwątrobowego z dostępu przez żyłę szyjną (TIPS)

  2. doraźnego zespolenia wrotno-układowego

  3. splenektomii

  4. skleroterapii

  5. odnaczynieniu połączenia żołądkowo-przełykowego

36. Operacja Sugiury polega na:

  1. wytworzeniu połączenia żyły śledzionowej z żyłą główną dolną

  2. wytworzeniu zespolenia żyły śledzionowej i nerkowej lewej

  3. odnaczynieniu przełyku, jego przecięciu i ponownym zespoleniu

  4. połączeniu żyły krezkowej górnej i głównej dolnej protezą naczyniową

  5. wewnątrzwątrobowym połączeniu żył układu wrotnego i systemowego

37. Który z poniższych objawów WYSTĘPUJE w ostrym zapaleniu trzustki?

  1. objaw Cullena

  2. objaw Grey-Turnera

  3. objaw Loefflera

  4. objaw Mayo-Robsona

  5. objaw Clairmonta

38. Badaniem najdokładniej wyznaczającym zakres tkanek martwiczych w odmrożeniach jest:

  1. zdjęcie RTG

  2. badanie USG - Doppler

  3. scyntygrafia

  4. NMR

  5. DSA

39. Najkorzystniejszym okresem do wykonania operacyjnego udrożnienia tętnic szyjnych jest:

  1. okres braku objawów

  2. okres TIA

  3. okres RIND

  4. stan po przebytym udarze 6 miesięcy wcześniej

  5. całkowite zamknięcie światła tętnicy

40. Postępowanie w przypadku stwierdzenia całkowitego zamknięcia światła lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej oraz 70% zamknięcia światła prawej tętnicy szyjnej wewnętrznej wykonuje się:

  1. tylko endarteriektomię prawej tętnicy

  2. endarteriektomię prawej tętnicy i wszczep protezy PTFE po stronie lewej

  3. wszczep protezy PTFE po stronie lewej i endarteriektomię po stronie prawej

  4. tylko endarteriektomię lewej tętnicy

  5. stosuje się tylko leczenie zachowawcze, jest to stan dyskwalifikujący z zabiegu

41. Cholecystektomię laparoskopową wykonuje się przy odmie jamy otrzewnowej z dwutlenku węgla przy ciśnieniu zazwyczaj wynoszącym:

  1. 5 mmHg

  2. 10 mmHg

  3. 15 mmHg

  4. 20 mmHg

  5. 25 mmHg

42. Antygen CEA może być pomocny w diagnostyce i monitorowaniu leczenia w:

  1. raku trzustki

  2. ciąży pozamacicznej

  3. raku żołądka

  4. raku jelita grubego

  5. raku odbytnicy

43. W skład triady Whipple'a wchodzą następujące elementy:

  1. podwyższenie temperatury ciała do 38oC

  2. napady hipoglikemiczne na czczo

  3. spadki poziomu glukozy we krwi poniżej 50 mg%

  4. wzrost poziomu bilirubiny do 2,5 mg%

  5. ustępowanie objawów po podaniu glukozy

44. Stopień 2 B wg klasyfikacji Fountaine`a oznacza:

  1. bóle spoczynkowe przez ponad 2 godziny na dobę

  2. chromanie przestankowe przy dystansie < 200 m

  3. chromanie przestankowe przy dystansie > 200 m

  4. brak objawów subiektywnych przy obecnych zmianach w arteriografii

  5. skalę zaawansowania przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych

45. Pewnym wskazaniem do antybiotykoterapii dożylnej w ostrym zapaleniu trzustki (OZT) jest:

  1. każda postać OZT

  2. potwierdzona martwica w badaniach obrazowych

  3. dodatni posiew z tkanki pobranej metodą biopsji pod kontrolą USG

  4. rozpoznane martwiczo - krwotoczne zapalenie trzustki

  5. rozpoznana postać obrzękowa OZT