Par. 17 wytycznych: nadzór - przeszkolone pielęgniarki, możliwość szybkiego ściągnięcia lekarza anestezjologa
Organizacja oddziału poznieczuleniowy lub sala budzeń: szeroko omów
Liczba stanowisk identyczna z liczbą stanowisk znieczulenia
1 pielęgniarka nie więcej jak na 3 chorych
Wózek reanimacyjny z defibrylatorem i zestawem do konikotomii
Respirator
Maska CPAP
Każde stanowisko:
źródło tlenu
sprężone powietrze
próżnia
ssak i cewniki do odsysania
aparat RR
monitor EKG, rr, oddech, temp
pulsoksymetr
termometr
ambu lub worek oddechowy
stojak -wieszak na kroplówki
pompa infuzyjna
cewniki dożylne
dokumentacja
parawany
Sala musi być w obrębie bloku operacyjnego
Niebezpieczeństwa Sali budzeń, waga nadzoru, stosunek do pacjenta, rozmowy personelu dbałość o opinię ośrodka
Kryteria przyjęcia na oddział wyburzeniowy (pooperacyjny, salę budzeń itp.)
Większość powikłań pooperacyjnych występuje w 24 godziny od zabiegu - przytocz wypadek z Rydygiera i sala budzeń na Hirszfelda
Każdy pacjent po zabiegu operacyjnym powinien trafić na taki oddział. Wyjątkiem mogą być pacjenci po znieczuleniach regionalnych typu blokada splotu ramiennego.
Czynnikiem wskazującym na potrzebę przyjęcia na oddział pooperacyjny jest także rodzaj zabiegu np. po usunięciu prostaty - wskazana jest obserwacja w kierunku krwawienia.
O przyjęciu na oddział/ salę budzeń decyduje lekarz anestezjolog prowadzący znieczulenie. i to on przekazuje swemu koledze pacjenta z protokołem przekazania (zawierającym dane zbieżne z kartą znieczulenia)
Powikłania pooperacyjne:
-oddechowe
Krążeniowe (te dwa najważniejsze po zabiegu)
Elektrolitowe
Krwawienie
Wychłodzenie
Drżenia mięśniowe
Nudności i wymioty
hipertermia
oddech:
niedrożność - zapadanie się języka - postępowanie - rękoczyn Esmarcha, rurki ustno lub nosowo gardłowa lub intubacja, podajemy tlen
hipoksja
przyczyny: hipowentylacja (opioidy, zwiotczenie); zaburzenia stosunku wentylacji do perfuzji; zwiększony przeciek płucny np. niedodma; zwiększone zapotrzebowanie na tlen -drżenia mięśniowe lub gorączka; niskie stężenie tlenu; obrzęk płuc; odma; zatkanie oskrzeli; aspiracja treści żołądkowej; mała pojemność minutowa serca; zatorowość płucna.
bezdechy i hipowentylacja
to najczęstsze powikłanie anestezjologiczne
powody: działanie ośrodkowe anestetyków - depresja oddechowa; obwodowa niewydolność oddechowa - środki zwiotczające; upośledzenie oddychania przez otyłość, ból, odma opłucnowa, krwiak opłucnowy, zbyt ciasny opatrunek i inne
bezdech spowodowany wcześniejszą hiperwentylacją- wystarczy podnieść poziom CO2 aby chory podją akcję odd.
Może wystąpić hiperkapnia i na jej skutek wzrost rr, tachykardia, pocenie się - rozpoznanie przez gazometrię
Jeśli napięcie prawidłowe i nie ma hipokapni
To prawdopodobnie bezdech spowodowany jest ośrodkową depresją oddechową - opioidy, anestetyki wziewne
Często występuje ponowna depresja spowodowana resztkami opioidów nawet jeśli wcześniej chory sprawiał wrażenie obudzonego
Jeśli powodem są opioidy często podawany jest naloxon - należy pamiętać o krótszym działaniu naloxou od np. fentanylu i możliwości powrotu depresji oddechowej
Jeśli utrzymuje się zwiotczenie mięśni należy odkuraryzować lub podłączyć do respiratora
Upośledzenie mechaniki oddychania z powodów operacji- ból, otyłości, odmy lub krwiaka opłucnej, wzdętego brzucha itd.
Zachłyśnięcie
kiedy: przed zabiegiem , w czasie wprowadzenia, w czasie zabiegu - wyjaśnij, i w czasie wyprowadzania ze znieczulenia
Na sali budzeń jeśli chory jest nieprzytomny lub nadmiernie sedowany
objawy: kaszel, rzężenia, kurcz oskrzeli, niedotlenienie
czynniki ryzyka aspiracji treści żołądkowej do płuc:
sedacja ograniczona przytomność po ekstubacji
zniesione odruchy obronne przez znieczulenie lub blokadę nerwów krtaniowych
resztkowe zwiotczeie mięśni - głośnia, krtań
rozdęty żołądek - gaz lub powietrze
nudności wymioty
Zaburzenia układu Krążenia
spadek ciśnienia:
hypowolemia (mała objętość)- objawy: spadek rr, tachykardia, niskie ocż, niskie ciśnienie zaklinowania, spadek diurezy
Niewydolność serca
Sepsa
Leki rozszerzające naczynia
Odma opłucnowa
Zator płucny
Tamponada serca
Niewydolność nadnerczy
Nadciśnienie tętnicze
Powody: ból, hipoksja, hiperkapnia, hiperwolemia (nadmiar płynów lub przewodnienie (endoskopia urol)
Leczenie przyczynowe a potem farmakologia - ntg nitroprusydek sodu i inne
Zaburzenia rytmu serca- przyczyny:
Zaburzenia elektrolitowe - najczęściej hipokaliemia
Hipoksemia
Hiperkapnia
Kwasica lub zasadowica metaboliczna
Zatrucie naparstnicą, wcześniejsze choroby serca
Podrażnienie serca w czasie zabiegu
Częstoskurcz zatokowy- przyczyny:
Ból
Hipowolemia,
Hipoksja
Gorączka
Posocznica
Lęk i niepokój
Nadczynność tarczycy, guz chromochłonny nadnerczy
Leczenie przyczynowe
Rzadkoskurcz komorowy
Ciężka hipoksja
Działanie leków np. polstygmina
Wyziębienie
Wzrost ciśnienia śródczaszkowego
Podwyższone ciśnienie śródgałkowe
Dodatkowe skurcze komorowe-przyczyny: te same przyczyny dla częstoskurczu nadkomorowego i komorowego (grozi migotaniem) (leczenie- isoptin w nadkomorowym, lidokaina w komorowym)
Hipoksja,
Hiperkapnia
Zaburzenia elektrolitowe - potas
Kwasica
Choroba niedokrwienna serca
-- leczenie konieczne jeśli na minutę jest więcej niż 5 lidokaina
Na Sali budzeń może dojść do zatrzymania krążenia!!!
Zespół małego rzutu serca gdy nie występuje hypowolemia to choroby serca lub tamponada, odma prężna
Uwaga krwawienia - chirurgiczne, zaburzenia krzepnięcia
WYZIĘBIENIE
Senność spowolnienie
Bradykardia
Spadek rr
Osłabienie oddechu
Drżenia mięśniowe zwiększaja zapotrzebowanie na tlen
Można oddać na oddział jeśli w odbycie. >35 st.
Hypertemia
Zakażenia (z przed lub zabiegowe - urologia, jelita)
Przedawkowanie atropiny u dzieci
Zmniejszone oddawanie ciepła
Substancje pirogenne z kroplówek lub krwi obcej
Nadmierne ogrzewanie
Hipertermia złośliwa
Zaburzenia elektrolitowe najczęściej potas kwestia dowozu
Skąpomocz:
Przednerkowe przyczyny
Hipowolemia, niewydolność lub zespół małego rzutu,
Ostra niewydolność nerek
Pozanerkowa - zatkanie dróg moczowych
Wielomocz
Diureza osmotyczna z nadmiaru glukozy
Moczówka prosta po zabiegach neurochirurgicznych lub podaniu wazopresyny
Niewydolność nerek w fazie poliurii
Nudności i wymioty
Podrażnienie ośrodka wymiotnego bezpośrednie lub pośrednie
Jednym z czynników anestetyki i analgetyki
Czynniki usposabiające
Kobiety (płeć)
Dzieci
Choroba lokomocyjna
Otyłość niewydolność nerek cukrzyca
Schorzenia neurologiczne
Zabiegi i schorzenia w obrębie j. brzusznej
Wczesna ciąża
Nadmierna sekrecja żołądka - lęk
Opóźnione opróżnianie żołądka
Opioidy w premed.
Nasze leki
Rodzaj zabiegu- zez, ucho środkowe brzuch
Spadek rr
Ból pooperacyjny
Ruch po operacji
Leczenie zapobieganie
POBUDZENIE
Wszystko może być powodem
Hipoksja hiperkapnia zatrzymanie moczu
Rozdęcie żołądka premedykacja ból lęk zespół odstawienia
Czemu pacjent się Ne budzi
Opioidy kumulacja zła eliminacja
Anestetyki wziewne - tłuszcz i lub benzodiazepiny w premedykacji
Anestetyki dożylne
Nadmierne zwiotczenie mięśni działanie zwiotczaczy przedłużają antybiotyki - aminoglikozydy
Wątroba -
Choroby nerek
Niewydolnośc oddechowa eliminacja wziewnych
Wiek - dzieci i osoby wieku podeszłego
Wyziębienie - zmniejszony metabolizm
Ośrodkowy zespół antycholinergiczny -objawy jak po przedawkowaniu atropiny leczenie polstygmina
Ból leczenie bólu pooperacyjnego było i jest niewystarczające szeroko rozwiń
Opioidy strach i obawy głupota
Przekazanie pacjenta na oddział
Wolny samoistny wydolny oddech
Stabilne krążenie
Obecne odruchy obronne
Pełna przytomność
Wystarczająca analgezja
Uwaga po znieczuleniach regionalnych
Skala oceny pooperacyjnej od 0-10 Aldrete`a
Aktywność
Porusza wszystkimi kończynami na polecenie i bez 2
Porusza dwoma kończynami 1
Nie porusza się 0
Oddech
Oddycha głęboko i kaszle 2
Duszność, płytki oddech 1
Bezdech 0
Krążenie
Ciśnienie +- 20% z wyjściowego 2
Ciśnienie +- 20%-50% wyjściowego 1
Ciśnienie> niż 50% wyjściowego 0
Przytomność
Całkiem 2
Budzi się na polecenie 1
Nie reaguje 0
Kolor skóry
Różowy 2
Blady, plamisty, żółty 1
Siny 0
Pielęgnacja po zabiegu i znieczuleniu (w zależności od zabiegu i znieczulenia)
- monitorowanie oddechu i innych parametrów życiowych
- obserwacja ogólna z szczególnym zwróceniem uwagi na ranę pooperacyjną i dreny
- tlenoterapia
- monitorowanie napięcia mięśniowego i działania opioidów
- zapewnienie komfortu termicznego
- obserwacja sondy
- monitorowanie diurezy
- monitorowanie i leczenie bólu pooperacyjnego