LEKI ANTYARYTMICZNE

Arytmia - zaburzenia szybkości, regularności powstawania bodźca, zmiany w kolejności pobudzeń.

Leki antyarytmiczne powodują:

• ↓ szybkości potencjału czynnościowego (V max),

• ↑ progu pobudliwości,

• ↓ szybkości przewodzenia ( wydłużenie V max).

PODZIAŁ LEKÓW ANTYARYTMICZNYCH:

I. Blokujące kanały sodowe - spadek V max:

1. ↓ V max, wydłuża ↑ V.

2. ↓ V, ↓ V max.

3. Bez wpływu na V, ↓ V max.

II. β- adrenolityki - ↑V przez wpływ na fazę 4. Blokada adrenergiczna.

III. Leki wpływające na fazę 3 potencjału czynnościowego (blokada kanału potasowego):

AMIODARON

BRETYLIUM

SOTALOL ( SOTALEX) - nieselektywny β- adrenolityk, działa też na kanały K⁺

Blokują tylko kanały K⁺: IBUTILID ( CORVET), DOFETILID (TICOSYN) - przedłużenie czsu trwania potencjału czynnościowego.

IV. Inhibitory kanałów Ca²⁺ - hamowanie przepływu jonów wapniowych do komórek mięśnia sercowego ( hamowanie fazy plateau potencjału czynnościowego).

V. ADENOZYNA, GLIKOZYDY NASERCOWE ( w migotaniu przedsionków) - zmniejszenie nachylenia powolnej depolaryzacji diastolicznej w komórkach.

IA:

• ↓ przewodnictwa impulsów zatokowych,

• ↓ automatyzmu,

• ↑ czasu refrakcji,

• ↑repolaryzacji,

• ↑ odcinka PQ,

• ↑ odcinka QRS

• Leki tej grupy:

CHINIDYNA

AJMALINA

PRAJMALINA

PROKAINAMID

DIZOPIRAMID

CHINIDYNA

• powoduje ↑potencjału błonowego,

• ↓ automatyzmu,

• ↑ okresu refrakcji,

• działanie błonowe,

• działanie cholinolityczne.

Wskazania:

• migotanie przedsionków,

• trzepotanie przedsionków.

Przeciwwskazania:

• blok II i III⁰,

• niewydolność krążenia,

• szerokie QRS,

• niemiarowości po glikozydach.

Działania uboczne:

• inotropowe (-),

• nadwrażliwości u niektórych pacjentów (podaje się ½ dawki, żeby zobaczyć, czy nie ma nadwrażliwości,

PROKAINAMID

• mniej toksyczny od CHINIDYNY,

• wskazania j.w.,

DIZOPIRAMID

• wskazania j.w.

AJMALINA ( GIRURITMAL)

• alkaloid Rauwolfii,

Wskazania:

• niemiarowości komorowe po glikozydach,

• WPW.

IB:

• ↓ V,

• ↓ V max,

• obniżenie przewodzenia skurczów dodatkowych,

• ↑ refrakcji:

LIDOKAINA

FENYTOINA

MEKSYLETYNA

TOKAINID

APRENDYNA

LIDOKAINA

• w ostrych niemiarowościach komorowych, gdy brak odpowiedzi na kardiowersję elektryczną,

• dawka: 50 - 100 mg → 1,5 - 4 mg/min,

• ↑ napływu K⁺ do komórek,

• ↓ automatyzmu,

• ↓ refrakcji.

FENYTOINA

• antyarytmiczny,

• w leczeniu padaczki,

• ↓ czynności elektrycznej komórek Purkinjego,

• działanie inotropowe (-),

• ma farmakokinetykę zerowego rzędu, bardzo łatwo przedawkować ( tak, jak: alkohol, aspiryna),

Wskazania:

• niemiarowości po zatruciu glikozydami.

Działania niepożądane:

• przerost dziąseł ( rozrost układu limfatycznego),

• wzrost węzłów chłonnych ( też po Fe parenteralnym).

IC:

• ↓ przewodnictwa,

• bardzo toksyczne, bardzo niebezpieczne → same wywołują arytmie:

ENKAINID

FLEKAINID - bardzo niebezpieczny

LORKAINID

MORYCYZYNA - w miarę bezpieczna

PROPAFENON

II.: B- ADRENOLITYKI z wyjątkiem SOTALOLU

Wskazania:

• niemiarowości pochodzenia nadkomorowego,

• przeciwarytmicznie w nadczynności tarczycy,

• przeciwarytmicznie w guzie chromochłonnym.

III.:

AMIODARON (CORDARON)

• 2 tabletki 3 x dziennie, później leczenie podtrzymujące.

Działanie:

• ↑ potencjału błonowego,

• rozszerza naczynia wieńcowe i obwodowe ( α- adrenolityk),

• jako jedyny nie wpływa na inotropizm ( może być stosowany w arytmiach z niewydolnością serca i krążenia),

• obniża zapotrzebowanie serca na tlen,

• działa 150 dni.

Zastosowanie;

• niemiarowości komorowe,

• niemiarowości nadkomorowe.

Działania niepożądane:

• zawiera jod - nadczynność lub niedoczynność tarczycy,

• odkłada się w rogówce,

• w EKG- nieprawidłowy T,

• ↑ QT,

• fala U,

• bezsenność,

• zaburzenia gastryczne.

BRETYLIUM

• stosowany w reanimacji,

• wydłuża czas trwania potencjału czynnościowego w zdrowej mięśniówce,

• ↓ pobudzeń ektopowych.

Wskazaniem jest:

• arytmia komorowa niewrażliwa na LIDOKAINĘ

SOTALOL

• blokada β₁,

• hamuje K,

Zastosowanie:

• migotanie przedsionków,

• trzepotanie przedsionków,

• zapobiegawczo po kardiowersji.

IV.

Wskazania:

• ostre zaburzenia nadkomorowe,

• tachyarytmie

3