......................................................................... (imię i nazwisko pracownika)		......................................................................... (miejscowość i data)
		......................................................................... (oznaczenie pracodawcy)

Wniosek pracownika o udzielenie urlopu wypoczynkowego

Wnoszę o udzielenie urlopu wypoczynkowego za ............. r., w dniach/godzinach od .......................................... r. do ........................................................... r. (ogółem ................ dni roboczych/godzin).

(podpis pracownika)

Uregulowanie zastępstwa - na zastępstwo wyznaczam p.

Zgoda przełożonego

Zgoda pracodawcy lub osoby upoważnionej do udzielenia urlopu zgodnie/niezgodnie z odstępstwem od planu urlopów wypoczynkowych

UWAGI

Pracodawca sam ustala w przepisach wewnątrzzakładowych zasady udzielania pracownikom urlopów wypoczynkowych. Z powszechnie obowiązujących przepisów prawa pracy nie wynika obowiązek udzielania urlopów na wniosek pracownika. Niemniej powszechną praktyką jest posługiwanie się powyższym dokumentem.