Joanna Musiałowska
Położnictwo, II rok

Pacjentka przyjęta na oddział patologii ciąży, skarży się na uporczywe wymioty. Ciąża I, tydzień 32. Występuje nadciśnienie 160/100. Ciężarna jest zmartwiona z powodu hospitalizacji.

Problem pielęgnacyjny	Cel opieki	Plan działania	Opis stwierdzonych zmian
Wymioty ciężarnej	- Zdiagnozowanie przyczyny wymiotów - profilaktyka odwodnienia	- przetaczanie płynów infuzyjnych - pobieranie krwi do badań (LDH, APT, Morf, płytki krwi) - wykonanie testu NST - kontrola Stanu ogólnego (RR, tętno) - prowadzenie dobowej zbiórki moczu	Podejrzenie zachorowania na zespół HELLP należy przyjąć, jeśli podczas ciąży pojawiają się bóle w nadbrzuszu prawym w okolicy wątroby, nudności, wymioty, bóle głowy, obrzęk, głównie na twarzy i rękach, uczucie zmęczenia oraz, rzadziej, krwawienie z dziąseł lub innych miejsc. W celu dokładnego potwierdzenia wystąpienia u kobiety zespołu HELLP, lekarz przeprowadza badanie krwi. stnieją dwie klasyfikacje zespołu HELLP: wg klasyfikacji Tennessee kryteria rozpoznania obejmują: LDH > 600 U/l, AspAT ≥ 70 U/l i liczbę płytek < 100 000/mm3. Klasyfikacja Mississipi określa zespół HELLP w oparciu o liczbę płytek. Należy wykonać badania na stężenia kwasu moczowego, LDH, dobową zbiórke moczu. Zespól Hellp charakteryzują groźne powikłania takie jak: - różnego rodzaju krwawienia /krwotoki maciczne, żołądkowo-jelitowe i inne/, - krwiak podtorebkowy wątroby, - ostra niewydolność nerek i oddechowa - ciężkie powikłania neurologiczne /krwiaki śródczaszkowe - W przypadku wymiotów obserwuje się niski poziom sodu, potasu i mocznika, gdyz są one wypłukiwane z organizmu. intensywne nawadnianie jest podstawą leczenia u kobiet, które nie obserwują poprawy samopoczucia mimo innych metod -w celu ustalenia diagnozy i sposobu leczenia przydatne jest wykonanie morfologii krwi, elektrolitów , enzymów wątrobowych, amylazy, lipazy, hormonów tarczycy, kreatyniny, LDH, PT, mocznika w surowicy oraz ogólnego badania moczu. Test reaktywny - w zapisie 30 minutowym znajdują się minimum dwie akceleracje o amplitudzie minimum 15 uderzeń/minutę, trwające minimum 15 sekund; towarzyszą one ruchom płodu - Należy kontrolować ciśnienie tętnicze ponieważ jego wzrost może świadczyć o możliwości wystąpienia stanu przedrzucawkowego lub też rzucawki. Kontrola powinna odbywać się tak często, by móc szybko wychwycić wzrost ciśnienia tętniczego i zapobiec niepożądanym powikłaniom. - ponieważ w w przypadku rozwinięcia się niewydolności nerek należy zmienić dawkę podawanego MgSO4 oraz ilości przyjmowanych przez pacjentkę płynów. Gdy nerki pracują prawidłowo, diureza zachodzi, ilość moczu jest zgodna z ilością przyjmowanych płynów, a jego barwa jest słomkowa.
Nadciśnienie w ciąży	Profilaktyka powikłań takich jak: -odklejenie łożyska, - incydenty mózgowo naczyniowe, -niewydolność narządowa -rozsiane wykrzepianie śródnaczyniowe - ochrona płodu zagrożonego opóźnieniem rozwoju śródmacicznego, wcześniactwem oraz zgonem śródmacicznym.	- Pomiar ciśnienia tętniczego Wkonanie badań laboratoryjnych - leczenie niefarmakologiczne i prewencja nadciśnienia w ciąży Podanie leków Przygotowanie pacjentki do cięcie cesarskiego	- Istotne jest potwierdzenie wysokiego ciśnienia tętniczego w czasie 2-krotnych pomiarów za pomocą sfigmomanometru rtęciowego w pozycji siedzącej. Ciśnienie mierzone na lewym ramieniu w pozycji leżącej na lewym boku znacząco nie różni się od ciśnienia mierzonego w pozycji siedzącej. Z tego względu w czasie porodu szczególnie zaleca się pozycję leżącą na lewym boku. Według aktualnych zaleceń European Society of Hypertension/ European Society of Cardiology (ESH/ESC) dotyczących leczenia nadciśnienia tętniczego w pomiarze ciśnienia należy stosować metodę osłuchową Korotkowa (faza IV i V). Faza IV może być słabo słyszalna w ciąży, jednak przy podejmowaniu decyzji klinicznej i rozpoczynaniu leczenia należy posługiwać się IV fazą Korotkowa. -Nadciśnienie tętnicze w ciąży, zwłaszcza nadciśnienie okresu ciąży z białkomoczem lub bez, może wywoływać zmiany hematologiczne oraz zaburzenia funkcji nerek i wątroby, które mogą niekorzystnie wpłynąć na rokowanie, pogarszając wyniki leczenia zarówno w odniesieniu do noworodków, jak i matek.Do podstawowych badań laboratoryjnych należą: Hemoglobina i hematokryt Zagęszczenie krwi potwierdza rozpoznanie nadciśnienia tętniczego w ciąży z białkomoczem lub bez i jest wskaźnikiem jego ciężkości. Wartości mogą jednak być mniejsze, jeśli występuje hemoliza Liczba płytek Niskie stężenie poniżej 100 000 × 109/l sugeruje wykrzepianie w krążeniu i wskazuje na ciężki stan przedrzucawkowy AspAT, ALAT w surowicy Podwyższone stężenie sugeruje uszkodzenie wątroby LDH w surowicy Podwyższone stężenie wiąże się z hemolizą i uszkodzeniem wątroby. Może wskazywać na stopień zaawansowania i powrót do normy po porodzie, szczególnie u kobiet z zespołem HELLP Białkomocz Standard w ocenie ilościowej białkomoczu. Jeśli występuje wzrost 2 g na dobę, (dobowa zbiórka moczu) wskazana jest ścisła obserwacja. Jeśli wzrost wynosi 3 g na dobę, należy rozważyć rozwiązanie ciąży Badanie moczu Wyniki fałszywie dodatnie i fałszywie ujemne testu paskowego na białkomocz: jeśli wynik testu jest dodatni (≥ 1), konieczna jest dobowa zbiórka moczu na potwierdzenie białkomoczu. Ujemny wynik nie wyklucza białkomoczu, szczególnie gdy rozkurczowe ciśnienie tętnicze ≥ 90 mm Hg Kwas moczowy w surowicy Podwyższone stężenie ułatwia rozpoznanie różnicowe nadciśnienia indukowanego ciążą i może wskazywać na stopień jego zaawansowania Kreatynina w surowicy Stężenie maleje w czasie ciąży. Podwyższone stężenie sugeruje wzrost stopnia zaawansowania nadciśnienia; konieczna może być ocena dobowego klirensu kreatyniny - Postępowanie niefarmakologiczne należy rozważać u kobiet w ciąży z ciśnieniem skurczowym 140- -149 mm Hg lub rozkurczowym 90- -99 mm Hg, zmierzonym w warunkach ambulatoryjnych. - W zależności od wysokości ciśnienia tętniczego, wieku ciążowego oraz współistnienia matczynych i płodowych czynników ryzyka, postępowanie obejmuje ścisły nadzór, ograniczenie aktywności oraz częsty odpoczynek w pozycji leżącej na lewym boku. - zaleca się zwykłą dietę bez ograniczenia spożycia soli. - Badania dotyczące interwencji o charakterze zapobiegającym, których celem miało być zmniejszenie zapadalności na nadciśnienie okresu ciąży, a zwłaszcza częstości stanu przedrzucawkowego, takie jak suplementacja wapnia (2 g/d.), olejów rybnych oraz podawanie małej dawki kwasu acetylosalicylowego, nie przyniosły zgodnych wyników w stosunku do pierwotnie oczekiwanych ko korzyści, zwłaszcza dla płodu. Mała dawka kwasu acetylosalicylowego jest jednak stosowana profilaktycznie u kobiet z wywiadem stanu przedrzucawkowego o wczesnym początku (poniżej 28 tyg.) w poprzedniej ciąży. Postępowanie takie mogłoby się wiązać z mniejszą masą ciała noworodka oraz gorszym późniejszym wzrostem niemowląt urodzonych przez otyłe matki, stosujące dietę odchudzającą. - Suplementacja wapniem zmniejsza całkowitą częstość występowania nadciśnienia w ciąży - Dopegyt - zmniejsza obwodowy opór naczyniowy, przy niezmienionym przepływie nerkowym - przygotowanie pola operacyjnego (golenie brzucha) - założenie cewnika Foley'a - założenie wkłucia dożylnego - uzyskanie zgody pacjentki\
Niepokój związany z hospitalizacją	Zminimalizowanie napięcia emocjonalnego, likwidacja niepokoju	- Zapewnienie poczucia bezpieczeństwa - Pomoc w adaptacji do warunków szpitalnych - Nawiązanie kontaktu z pacjentem - Szczere informacje, wyjaśnienia - Ograniczyć ilość osób przebywających na sali - Organizacja czasu wolnego	- obecność przy ciężarnej rodziny i personelu zmniejszyła lęk. Każdorazowo uzyskuje pełną informację na temat planowanych działań pielęgnacyjnych, diagnostycznych i terapeutycznych. Pacjentka została poinformowany o regulaminie szpitala, zapoznana z topografią oddziału, poznała prawa pacjenta. W przypadku jakichkolwiek wątpliwości personel jest do jej dyspozycji.

---