REUMATYZM TKANEK MIĘKKICH, Materiały naukowe z różnych dziedzin, Reumatologia


8. REUMATYZM TKANEK MIĘKKICH

Pojęcie to oznacza procesy chorobowe toczące się w tkankach okołostawowych (mięśnie ścięgna i ich pochewki, kaletki maziowe, tkanka podskórna i nerwy).

Etiologia:

Czynnikami wywołującymi procesy chorobowe w tkankach okołostawowych są:

Patogeneza:

Reumatyzm tkanek miękkich jest spowodowany przez następujące zmiany patomorfologiczne:

Podział kliniczny:

Do najczęściej występujących zaliczamy:

8.1. Zespół bolesnego barku

Zespół bolesnego barku jest następstwem zmian chorobowych w mięśniach i ścięgnach tzw. stożka mięśniowo-ścięgnistego jak i w ścięgnie głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia.

Najczęstszymi przyczynami bólów barku są zmiany okołostawowe ( zapalenie lub rozerwanie ścięgien stożka rotatorów i zlepne zapalenie torebki stawowej ). Ponadto ból barku często jest następstwem zmian występujących z rzutowaniem w okolicy szyi, klatki piersiowej lub brzucha. Może być też wywołany przez wiele postaci zapaleń stawów rozwijających się w obrębie stawu ramiennego lub barkowo - obojczykowego.

W zespole bolesnego barku występują następujące entezopatie:

  1. Entezopatia ścięgna mięśnia nadgrzbietowego (najczęstsza), w której występują uszkodzone części włókien mięśnia i zmiany zwyrodnieniowe oraz zapalne w ścięgnach tego mięśnia. Ograniczone są ruchy odwodzenia i skręcania ramienia do wewnątrz.

  2. Entezopatia mięśnia długiej głowy mięśnia dwugłowego ramienia. Ograniczone są ruchy zginania i odwracania przedramienia.

Choroba może rozwijać się nagle u osób młodych z objawami niestabilności stawu ramiennego, a u starszych po nagłym przerwaniu ciągłości ścięgien. Najczęściej występuje w postaci tępych bólów wokół barku, wyzwalanych niekiedy przez dłużej trwającą nietypową aktywność ruchową. Ból odczuwany jest po zewnętrznej stronie barku i promieniuje ku dołowi, poprzez boczną z część ramienia do łokcia. Potęgują go czynności którym towarzyszy unoszenie ramion. Powikłaniem zapalenia ścięgien tworzących pierścień rotatorów jest zapalenie torebki stawowej, które często powstaje u tych chorych, u których ramię przez długi czas pozostaje w spoczynku.

Uszkodzenie pierścienia rotatorów może doprowadzić do podwichnięcia ku górze kości ramiennej oraz do jej uderzania o wyrostek barkowy łopatki ( zespół zderzenia ). Innymi patologiami wywołującymi bolesność barku to częściowe lub całkowite rozerwanie pierścienia rotatorów, ostre zwapniające zapalenie okołostawowe oraz zlepne zapalenie torebki stawowej barku.

Okresy choroby

Okres ostry

Duży ból, nasilający się w nocy szczególnie przy próbie odwodzenia i skręcania ramienia do wewnątrz. Chory unika nawet najmniejszego ruchu w stawie barkowym, trzyma ramię przyciśnięte do klatki piersiowej, zgina przedramię i podtrzymuje je wraz z łokciem drugą ręką.

Leczenie

Okres podostry i przewlekły:

Dolegliwości bólowe znacznie mniejsze niż w ostrym okresie, występuje zanik mięśnia nadgrzebieniowego i naramiennego.

Leczenie

U chorych nie poddawanych leczeniu lub leczonych niesystematycznie, może dojść do wystąpienia tzw. barku zablokowanego z minimalnym zakresem ruchów.

Leczenie chirurgiczne

Stosuje się je w celu zlikwidowania niektórych patologii pierścienia rotatorów oraz w poważnych przypadkach zespołu zderzenia lub zapalenia stawów. Zabiegi te obejmują operacje naprawcze ścięgien oraz usuwanie ciał obcych, tkanek martwiczych lub części wyrostka barkowego łopatki oraz artroplastykę barku.

8.2. Zapalenie okołostawowe łokcia

Schorzenie to polega na uszkodzeniu ścięgien mięśni przyczepiających się do nadkłykcia bocznego kości ramiennej. Jest następstwem przewlekłego przeciążenia mięśni zginających rękę grzbietowo oraz palce rąk (gracze w tenisa, golfa, szermierze, skrzypkowie) stąd inna nazwa - łokieć tenisisty.

Jest to najczęściej występująca przyczyna bólów łokcia, występująca w 1-3% populacji niezależnie od płci i pojawiająca się najczęściej między 40 a 60 rokiem życia

Innymi przyczynami bólów łokcia są zapalenia nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej, zapalenie kaletki wyrostka łokciowego, choroby zapalne stawu, choroba zwyrodnieniowa stawu oraz ból rzutowany z okolicy szyi lub barku.

Obraz kliniczny

Choroba rozpoczyna się zwykle podstępnie i nie ma związku z urazem czy określonym rodzajem aktywności. Jednak często występuje u osób, które uprawiają określone dyscypliny sportu. Ból w miejscu nadkłykcia bocznego kości ramiennej promieniujący do przedramienia i nadgarstka, nasilający się przy odwracaniu przedramienia z oporem przy zginaniu grzbietowym ręki. Z powodu bólów ręki upośledzona jest zdolność chwytania, co w różnym stopniu zmniejsza wydolność ruchową.

Ustalenie rozpoznania opiera się o objawy kliniczne tj. lokalizację tkliwości i obrzęku oraz obecności bólu nasilającego się w trakcie wykonywania ruchów obciążających nadkłykieć boczny lub przyśrodkowy

Leczenie:

8.3. Choroba de Quervaina

Zapalenie ścięgna odwodziciela długiego kciuka i prostownika krótkiego kciuka. Często dotyczy kobiet w wieku od 30 do 50 lat.

Choroba de Quervaina związana jest zwykle z przeciążeniem lub powtarzającym się urazem. Do głównych objawów choroby należą dolegliwości bólowe po promieniowej stronie nadgarstka, pojawiające się w czasie wykonywania różnych czynności. Ponadto występuje tkliwość i niekiedy obrzęk pochewek ścięgien zajętych przez proces chorobowy.

W leczeniu choroby skuteczne jest zmniejszenie aktywności, zastosowanie szyny, dobre wyniki uzyskuje się po miejscowym podawaniu steroidów do okolicznych tkanek.

Fizjoterapia :

prąd DF - 1min.

Prąd CP - 2-3 min. Do granic tolerancji

z anody roztwór 0,001-0,002%, i = 0,03-0,8 mA/cm2, el. czynna, t- 5-10min.

8.4. Przykurcz Dupuytrena

Guzkowe zgrubienie powięzi dłoniowej, wywołujące przykurcz zgięciowy jednego lub większej liczby palców. Najczęściej występuje u mężczyzn po odłokciowej stronie ręki, często obustronnie. W obrębie powięzi mogą być wyczuwalne włókniste guzki. Przykurcz Dupuytrena występuje częściej u osób starszych , a tła genetyczne choroby występuje częściej u mężczyzn niż kobiet. Przyczyna choroby nie jest znana. Charakteryzuje się zmiennym przebiegiem.

Choroba często nie wymaga leczenia. Wystarcza utrzymywanie palców w wyproście w celu zmniejszenia postępującego przykurczu.

W fizjoterapii stosuje się:

- kinezyterapię - ćwiczenia rozprostowujące

*przykręgowo ( na okolicę kręgosłupa szyjnego 0,2W/cm2, czas 3 min.)

*miejscowo ( zabiegi bezpośrednio po kąpieli ręki na rozcięgno dłoniowe 0,2-0,5 W/cm2, czas 6-8 min. ).

Leczenie chirurgiczne jest zarezerwowane dla zaawansowanych i poważnych przypadków choroby, gdy objawy występują obustronnie, u osób młodych oraz istnieje duże ryzyko nawrotów.

8.5. Choroba Mortona

Choroba Mortona jest to metatarsalgia - często występujący ból kłębu palucha w czasie chodzenia i stania oraz rzadko spotykane nerwiaki międzypalcowe. Metatarsalgia jest najczęściej skutkiem zaburzeń mechaniki stawów stopy, wywołanych zmianami w jej budowie lub/i nieprawidłowym obuwiem. W badaniu palpacyjnym występuje tkliwość stawów śródstopnopaliczkowych.. Ucisk na nerw lub rozwój nerwiaka w jednym z nerwów międzypalcowych może powodować ból w obrębie jednej z przestrzeni międzypalcowych stopy.

Najlepszym sposobem leczenia dolegliwości bólowych występujących w obrębie stawów śródstopnopaliczkowych jest korekta obuwia oraz usuwanie i poprawa mechanicznych obciążeń. Niekiedy niezbędna jest interwencja chirurgiczna ( usunięcie nerwiaka )

1

8



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
REUMATOLOGIA II, Materiały naukowe z różnych dziedzin, Reumatologia
RZS- ostry, Materiały naukowe z różnych dziedzin, Reumatologia
CHOROBA ZWYRODNIENIOWA STAWÓW, Materiały naukowe z różnych dziedzin, Reumatologia
DNA MOCZANOWA, Materiały naukowe z różnych dziedzin, Reumatologia
RZS- podostry, Materiały naukowe z różnych dziedzin, Reumatologia
Bóle krzyża, Materiały naukowe z różnych dziedzin, Reumatologia
ŁUSZCZYCOWE ZAPALENIE STAWÓW, Materiały naukowe z różnych dziedzin, Reumatologia
gorączka reumatyczna, Materiały naukowe z różnych dziedzin, Reumatologia
Reaktywne zapalenie stawów, Materiały naukowe z różnych dziedzin, Reumatologia
REUMATOLOGIA I, Materiały naukowe z różnych dziedzin, Reumatologia
ortopedia(1)(1), Materiały naukowe z różnych dziedzin, Reumatologia
REUMATOLOGIA VI, Materiały naukowe z różnych dziedzin, Reumatologia
zzsk, Materiały naukowe z różnych dziedzin, Reumatologia
REUMATOLOGIA III, Materiały naukowe z różnych dziedzin, Reumatologia
REUMATOLOGIA II, Materiały naukowe z różnych dziedzin, Reumatologia
CWICZENIA PORZADKOWE[1], Materiały naukowe z różnych dziedzin, Kinezyterapia

więcej podobnych podstron