MIKROBY IV KOŁO - 2004/2005

1. u noworodka w 5-tej dobie wystąpiło pogorszenie stanu i na skórze pojawiły sie liczne pęcherze rozwarstwiające skórę. Jaki był najprawdopodobniejszy czynnik etiologiczny i jakie wykonasz badania by go wykryć?

Najprawdopodobniej dziecko cierpi na Zespół Rittera/SSSS/gronkowcowe zapalenie złuszczające skóry.

Czynnikiem etiologicznym jest Staphylococcus aureus ,a dokładnie egzotoksyna -eksfoliatyna.

Diagnostyka:

- Wymaz z pęcherza przesłać do laboratorium diagnostycznego ze skierowaniem <24h

- Preparat bezpośredni -> ziarniaki G+

- Badanie rutynowe:

a) agar z krwią

b) Chapman (wybiórczo-różnicujący) -> gronkowce, wynik manitolo+ różnicuje St. aureus i St. saprophyticus od St. epidermidis

- test koagulzowy ->St. aureus wytwarzają koagulazę

- test na CF -> St. aureus nie mają CF

2) Które bakterie są odpowiedzialne za zapalenie płuc u noworodka:
a. L.monocytogenes
b.S.pneumoniae
c. N. meningitis
d. S.agalactiae - zespół wczesny
e. E coli K1
f.S.pyogenes

g. Pneumocystis carini(grzyb)

h. Gronkowce

3) W rutynowym posiewie kału wynik wyszedł ujemny. Jakie mogą być czynniki etiologiczne biegunki?

Prawdopodobny czynnik etiologiczny:

- wirusy: Rotawirusy, Adenowirusy, Norwalk wirus, HAV, HCV, HBV

- pierwotniaki: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica

Posiew rutynowy ( agar z krwią, Chapman, McConkey, Sabourand). Skoro wyszedł wynik ujemny, wykluczamy bakterie:

- Salmonella,

- Shigella

- E. coli

- Yersinia enterocolitica

- Campylobacter jejuni

- H. pylori ( do tej pory pałki G-)

- Clostridium botulinum, difficile (L G+)

- St. aureus (Z G+)

- Vibrio cholerae (P G-)

- grzyby-> wyrosłyby na Sabourand

5) Jaki drobnoustrój najczęściej powoduje anginę ropna i jakie możliwe powikłania mogą po niej wystąpić?

Czynnikiem etiologicznym jest Streptoccocus pyogenes szczep lizogenny. Wytwarza toksynę erytrogenną występującą w 3 typach:A,B,C.

Powikłania:

Zapalenia wsierdzia + zapalenia stawów= gorączka reumatyczna

zapalenia kłębuszków nerkowych

6) W plwocinie pacjenta znaleziono dużą liczbę nabłonków, co to oznacza?

- Może to wskazywać na infekcję wirusową (wirusy niszczą nabłonki)

- jeżeli oprócz dużej liczby nabłonków( >25) znaleziono też niewielką ilość leukocytów(<10) i różnorodną florę fizjologiczną, może to też wskazywać na prawidłową plwocinę.

7) Które z zakażeń mogą wywołać posocznicę:
a) zap. płuc (dwoinka zapalenia płuc)
b) błonica ( Corynebacterium dyphteriae)
c) tężec
d) zakażenie rany pooperacyjnej (np. zgorzel paciorkowcowa)
e)kłębuszkowe zap. nerek

Najważniejsze czynniki etiologiczne posocznic:
- paciorkowce α - hemolizujące, paciorkowce β- hemolizujące grupy B oraz G
- gronkowce złociste oraz gronkowce koagulazo - ujemne
- gram ujemne pałeczki jelitowe (E. coli)
- dwoinka zapalenia płuc.

8) Jakie warunki powinny być spełnione przy pobieraniu moczu metodą strumienia środkowego?

Jałowy pojemnik

- Umyć wodą z mydłem okolicę narządów moczowo-płciowych ( u kobiet rozchylić wargi sromowe, u mężczyzn napletek)

- Preferowana jest pierwsza poranna próbka moczu lub próbka moczu, który przebywał w pęcherzu moczowym przez kilka godzin (minimum 4-6 h).

- U noworodków i niemowląt zasada ta nie ma zastosowania ze względu na częste i niekontrolowane oddawanie moczu.

- Pobranie próbki następuje po oddaniu pierwszej porcji moczu, która wypłukuje bakterie kolonizujące w cewce moczowej, dopiero następna porcja moczu (środkowy strumień) nadaje się do badania bakteriologicznego.

Ewentualne przechowanie w temp. Do 4 stopni.

9) Jak można zidentyfikować, że czynnikiem etiologicznym biegunki jest E.coli?

Diagnostyka E. coli:

- materiał ( kał) przesłać ze skierowaniem do laboratorium

- preparat bezpośredni -> Pałki G-

- posiew - badanie rutynowe:

a) agar z krwią

b) McConkey -> wybiórczo-różnicujący na pałeczki

->E. coli są laktozo +

- testy biochemiczne

- serotypowanie

- badanie czynników wyznaczających chorobotwórczość: wytwarzanie toksyn, inwazyjność, obecność CFA

10) Jakie jest źródło i sposób zakażeń szpitalnych?
- S.aureus

- Staphylococcus epidermidis i inne gronkowce koagulazo - ujemne, -

- Enterococcus faecalis,

- Pseudomonas aeruginosae,

- Acintobacter

- Enterobacteriacae

- beztlenowe nieprzetrwalnikujące,

- Clostridium sp.,

- Candida albicans,

- WZW, CMV, grypy, ECHO, Coxackie, Varicella

Źródło zakażenia: chorzy/nosiciele

1. pacjent

2. personel

3. odzwierzęce - zakażenia wirusowe

4. środowisko wodne - nawilżacze, zlewy, kwiaty

Sposób/droga zakażenia:

5. kontakty- gł. noworodki

6. bezpośrednie- ręce

7. pośrednie- odzież ( pralnia), przedmioty, sprzęt, pokarm

8. powietrzna

Szerzenie się drobnoustrojów w zależności od warunków środowiska:

1) Grupa I - ziarenkowce G(+)- gronkowce, paciorkowce- ich obecność jest związana z człowiekiem, mogą przetrwać w suchych miejscach

2) Grupa II- Enterobacteriacae- miejsca wilgotne , wydaliny

3) Grupa III- wolno żyjące w środowisku wodnym ( różne płyny), Acinetobacter, Pseudomonas, Fusobacterium, Meningosepticum Serratia, mogą wchodzić w skład flory jelitowej ( Salmonella, E.coli, Proteus, Klebsiella)

4) Grupa IV- beztlenowce, laseczki zarodnikujące - gleba, woda.

11) Dlaczego zakażenie tym samym szczepem paciorkowca grupy A i dziecka da szkarlatynę, a u dorosłego tylko anginę?

- dorosły zakażony St. pyogenes szczepem nielizogennym.

- dorosły miał już wcześniej kontakt z patogenem co spowodowało produkcję p/ciał, które przy ponownym zakażeniu działają obronnie i nie pozwalają toksynie erytrogennej szaleć. Jeżeli dla dziecka to pierwsza infekcja, to takich p/ciał nie ma, przez co rozwija pełen obraz szkarlatyny.

12) U pacjenta po długotrwałej antybiotykoterapii pojawiła się biegunka. Jaki jest najbardziej prawdopodobny czynnik etiologiczny? Jakie badania należałoby wykonać, by zdiagnozować czynnik etiologiczny biegunki?

Czynnik etiologiczny: Clostridum difficile

Diagnostyka:

- kał wysłać do badania mikrob. Ze skierowaniem

- preparat bezpośredni -> G+ laseczki

- posiew na bakterie beztlenowe

- szybki test diagnostyczny - toksyna A

- EIA

13) Podaj, w których przypadkach pobieramy krew na posiew:

1. tężec

2. czerwonka bakteryjna

3. dur brzuszny

4. zapalenie opon mózgowo - rdzeniowych

5. zapalenie wsierdzia

14) Jakie kryteria czystości bakteriologicznej powinno spełniać powietrze na sali operacyjnej przed zabiegiem?

Sala- 750-1000 CFU(il.bakt./m2/h)

Zabiegowa- 1000-1500

Chorych- do 10.000

15) Wirusy odpowiedzialne za choroby nowotworowe

- HBV

- CMV

- HPV

- HTLV 1,2

- Adenowirusy typów ludzkich

- Herpes Simplex typ 2

- EBV (H.simplex 4)

16) Skutki antybiotykoterapii uboczne:

- zniszczenie flory fizjologicznej

- awitaminoza

- kandydoza

- kolonizacja jednym gatunkiem bakterii

17) Gdzie lokalizują się stany chorobowe w grzybicy:

kryptokokozie - płuca, oun, skóra

kandydoza- j. ustna, pochwy, skóry gładkiej, paznokcie, zak narządów wewn: płuca, OUN, ww. chł, narządy m-p, wątroba, śledziona, jelita, wsierdzie

18) Chorobotwórczość wirusa opryszczki typ 3
- OSPA WIETRZNA

powikłania:

- Zespół Rey'a

- olbrzymio kom. zap. płuc

- pozakaźne zapalenie mózgu lub opon

- PÓŁPASIEC - wynik reaktywacji wirusa, który pozostaje utajony w zwojach czuciowych u osoby, która przeszła ospę.

19) 3 zakażenia przenoszone drogą płciową + jednostki chorobowe:

- kiła - krętek kiły/Treponema pallidum

- rzeżączka- Neisseria gonorrhoeae

- opryszczka narządów płciowych - wirus Herpes Simplex typ 2

20.Co to są priony i jak zwiększa się ich ilość w organizmie?

„infekcyjne białka, występujące powszechnie w każdym organizmie i całkowicie niegroźne. Dopiero w sytuacji, gdy zmieniają one swoją naturalną konformację, stają się białkiem prionowym infekcyjnym.

”samoreplikujące się” cząstki białka izolowane z zakażonych tkanek, zachowujące się jak cząstki zakaźne. Nie zawierają kwasów nukleinowych.

Białko prionowe może przyjmować 2 konformacje przestrzenne:

1. PrPSc może prowadzić do choroby scrapie

2. PrPC jest prawidłowe.

PrP jest pospolitym składnikiem limfocytów, głównie na powierzchni komórek nerwowych.

Swoiste mutacje wewnątrz genomu priona powoduje powstanie chorobotwórczych białek.

3. Jak inaktywować priony?

- podchloryn sodu 1:10 do przemywania skóry

- autoklaw 134stopnie,2atm,1h

- 1molowy NaOH do narzędzi

4. Wymień znane ci choroby pionowe zwierząt i ludzi

- scrapie - owce, koty, jelenie

- BSE - gąbczaste zwyrodnienie mózgu u bydła

- Creutzwelda - Jakoba - 1os/mln

- choroba GSS - choroba dziedziczna o typie demencji

- kuru (niewystępuje)

- śmiertelna bezsennośc rodzinna

5. Wymień (2) metody diagnostyki chorób prionowych.

- badanie genetyczne

- Western blotting

- Elisa

- w PMR z CJD białko 14-3-3

6. Jakie antybiotyki należy stosować, aby nie powstały szczepy szpitalne?

-wg. antybiogramu

- o wąskim spektrum

7. Podaj etiologię i epidemiologię promienicy twarzowo-szyjnej.

Actinomyces israeli

Do zakażenia dochodzi w wyniku uszkodzenia skóry lub błony śluzowej

8. W jakim celu przeprowadza się homogenizację plwociny w diagnostyce gruźlicy?

- Zniszczeni flory postronnej, która przerosłaby wolno rosnące prątki

- upłynnienie materiału, żeby przez odwirowanie prątki zagęścić

3. Jaki czynnik etiologiczny jest najczęściej odpowiedzialny za zakażenia błon śluzowych?

5. Co to są i czym się charakteryzują szczepy szpitalne?

oporne na antybiotyki ( pałeczki, gronkowce- mają określony wzór lekooporności), odpowiedzialne za zakażenia występujące w szpitalu

1. Podaj najczęstsze czynniki etiologiczne zakażeń w obrębie jamy brzusznej, zaproponuj schemat leczenia.

- EPEC E.coli

- S. enteritidis salmoellozy

- Shigella dysenteriae

- Yersinia enterocolitica

- Campylobater jejuni

- H. pylori

- Vibrio cholera

- Clostridium difficile, botulinum

- Staphylococcus aureus

Leczenie:

Odpowiednia chemioterapia,

-podaż płynów, glukozy, wyrównanie poziomu elektrolitów,

-podanie surowic

6. Podaj, w jaki sposób drobnoustroje przenikają do OUN.

1. U pacjenta po operacji chirurgicznej, na drugi dzień po operacji, nastąpił gwałtowny wzrost temperatury, dreszcze, bóle mięśni i stawów. Jak powinno przebiegać badanie bakteriologiczne pacjenta?

Co to jest „jałowe” (septyczne) zapalenie opon m-r? Jaka jest etiologia?

1. U 15-letniego chłopca z licznymi wykwitami krostkowymi na skórze twarzy pobrano przy pomocy wymazówki materiał do badania. Wyizolowano gronkowce koagulazo-ujemne (+) oraz maczugowce (+). Jak zinterpretujesz wynik?

- gronkowce to skład flory fizjologicznej skóry -> ok.

- maczugowce też -> trzeba zrobić dalszą diagnostykę, bo może to być maczugowiec acne= trądzik pospolity

1. Jak powinna przebiegać dezynfekcja skóry przed pobraniem krwi na posiew?

- technika ruchów kolistych odśrodkowych zakreślając pole o średnicy 3-5 cm wokół miejsca pobrania, ok. 1min

- poczekać aż środek wyschnie i powtórzyć procedurę raz jeszcze

- jeśli chory uczulony na jodynę zastosować technikę odkażania

2. Od pacjenta, który zagorączkował po operacji wyhodowano gronkowca koagulazo-ujemnego. Jaki zinterpretujesz wynik? Zaproponuj schemat postępowania.

Gronkowce koagulazo ujemne należą do flory fizjologicznej p.pok, skóry, górnych dróg oddechowych w związku z czym może on występować.

Gdy wyhodowano go z krwi, pmr ważne jest określenie gatunku. Mogą być czynnikiem etiologicznym lub przypadkowo znaleźć się w próbce( zabrudzenie ze skóry) . Badanie należałoby powtórzyć pobierając krew z innego wkłucia.

Pacjentowi podać profilaktykę antybiotykową.

2. NNGU - co to jest? Jakie są możliwe czynniki etiologiczne?

Niegonkokowe zapalenie cewki moczowej

- Ureaplasma urealiticum

- Mycoplasma hominis

- Chlamydia trachomatis serotyp D-K

- Trichomonas vaginalis

- Candida albicans

- Corynebacterium spp.

- Neisseria meningitidis

- Bacteroides spp.

- Beztlenowce

- Gardnerella vaginalis (Haemophilus vaginalis, Corynebacterium vaginale) związek NGU z waginozą bakteryjną

- Staphylococcus aureus

- Streptococcus z grupy B

- HSV

- adenowirusy

- zwężenie cewki moczowej

- ciała obce w cewce moczowej

2. Które sposoby pobrania krwi na posiew są prawidłowe:

1. z venflonu na grzbiecie dłoni,

2. z venflonu na żyle łokciowej,

3. z cewnika na żyle łokciowej,

4. z opuszki palca,

5. z wkłucia do żyły łokciowej.

5.Na podstawie badania klinicznego podejrzewasz zmiany grzybicze skory. Jakimi badaniami najszybciej to potwierdzisz? Jakie grzyby będziesz podejrzewać?

Czynniki etiologiczne:

-Trichophyton sp.,

-Microsporum sp.,

-Epidermphyton floccosum,

-Candida albicans.

Badania: bezpośrednie badanie mikroskopowe fragmentów tkanki (zeskrobiny) w barwieniu Grama oraz Gomoriego (GMS), a także fragmenty skóry lub błon śluzowych rozjaśnione w KOH.

1. Jakie bakterie najczęściej wywołują wstrząs toksyczny?

TSS -1 toksyna Staphylococcus aureus

Wymień bakterie wywołujące zapalenie opon m-r u dorosłych i noworodków.

Noworodki:

- E. coli K1

- Paciorkowce gr B -agalactiae

- Listeria monocytogenes

Młodzi dorośli:

- wirusy

- N. meningitidis

Dorośli:

- Listeria monocyogenes

- St.pneumoniae

-

Starsi:

- St.pneumoniae

- Bakterie G - ( e. coli, K. pneumoniae, Enterobacter)

- Listeria monocytogenes

Inne:

- H. influenzae

- Borelia burgdorferi

- Leptospira grippotyphosa

1. Które z wymienionych chorób mogą dawać powikłania pod postacią posocznicy:

1. tężec,

2. błonica,

3. kłębuszkowe zapalenie nerek,

4. zapalenie płuc,

5. zakażenie pooperacyjne.

2. Podaj czynnik etiologiczny nieswoistego zapalenia pochwy.

- Gardnerella vaginalis - nieswoiste zapalenie pochwy (vaginosis)

3. Pacjent ze zmianami paznokci i wałów paznokciowych, co mogło spowodować:

• C. albicans,

• Trichophyton

---