PORONIENIE (abortus)- przedwczesne ukończenie ciąży w skutek wydalenia obumarłego jaja płodowego (przed ukończeniem 22 tyg. ciąży).

Wyróżniamy:

• poronienie samoistne i poronienie sztuczne

• poronienie jednoczasowe i poronienie dwuczasowe

Kliniczne postaci poronienia:

• Poronienie zagrażające (abortus imminens)

• Poronienie zaczynające się (abortus incipiens)

• Poronienie w toku (abortus in tractu)

• Poronienie niezupełne (abortus in completus)

• Poronienie zupełne (abortus completus)

• Poronienie szyjkowe (abortus cervicalis)

• Resztki po poronieniu (residua post abortum)

• Poronienie zatrzymane (missed abortion)

Przyczyny:

• Ze strony jaja płodowego,

• Nieprawidłowości narządów płciowych kobiety,

• Choroby ogólnoustrojowe kobiety ciężarnej,

• Czynniki hormonalne

• Czynniki psychiczne

• Czynniki zewnątrzpochodne

Objawy:

• Krwawienie z dróg rodnych,

• Ból w podbrzuszu i okolicy krzyżowej

Postępowanie:

• Obserwacja stanu ogólnego

• Obserwacja stanu położniczego: krwawienie, dolegliwości bólowe, dobrostan płodu,

• Leżenie, spokój fizyczny i psychiczny,

• Ograniczenie ilości badań ginekologicznych,

• Leki podtrzymujące ciążę,

• Szew na szyjkę.

CIĄŻA POZAMACICZNA (graviditas extrauterina) - to każda ciąża rozwijająca się poza jamą macicy. W zależności od miejsca zagnieżdżenia się zapłodnionej komórki jajowej wyróżniamy ciążę:

• Jajnikową,

• Jajowodową - 99 %

• Brzuszną

• Szyjkową

Przyczyny:

• Przeszkody na drodze wędrówki komórki jajowej,

• Zaburzenia perystaltyki jajowodu,

• Inne przyczyny - wcześniejsze poronienia, IUD, operacje na jajowodzie

Diagnostyka:

• Oznaczenie - B-HCG

• USG ginekologiczne

• Nakłucie zatoki Douglasa

• Laparoskopia

Objawy:

• Zatrzymanie miesiączki,

• Nudności, brak łaknienia, wymioty,

• Utrata świadomości, zasłabnięcia,

• Plamienia,

• Bóle o różnym nasileniu,

• Uczucie parcia na stolec,

• Tkliwość przydatków,

• Objawy wstrząsu - pęknięta ciąża

Objawy pęknięcia jajowodu - nagły ból w podbrzuszu, reakcja wstrząsowa z podrażnieniem otrzewnej, bladość powłok skórnych, duszność, objawy ostrego brzucha,

Postępowanie - bezwzględna hospitalizacja.

PORÓD PRZEDWCZESNY (partus praematurus imminens) - poród występujący przed ukończeniem wieku ciążowego (przed 37 tyg. a po 22 tyg. ciąży). Masa płodu nie przekracza 2500 gram, ale jest większa niż 1000 gram.

Czynniki, które mogą spowodować wystąpienie porodu przedwczesnego:

• Czynniki działające przed zajściem w ciążę,

• Czynniki działające w przebiegu ciąży,

Rozpoznanie:

• Zwrócić uwagę na czynniki ryzyka porodu przedwczesnego

• Regularna czynność skurczowa mięśnia macicy: skurcze częściej niż co 10 minut, trwają 30 sekund,

• Postępuje rozwieranie i skracanie się części pochwowej szyjki macicy,

• Rozwarcie ujścia wewnętrznego szyjki macicy nie mniejsze niż 2 cm,

Postępowanie:

• Hospitalizacja,

• Leżenie - pozycja Trendelenburga

• Usunięcie lub zmniejszenie oddziaływania czynników ryzyka

• Leczenie farmakologiczne: leki B-adrenergiczne, Magnez, leki rozkurczowe, leki hormonalne, leki psychotropowe, glikokortykosteroidy,

Przedwczesne odklejanie łożyska (ablatio placentae praecox) - to częściowe lub całkowite odklejenie prawidłowo usadowionego łożyska od powierzchni jego przyczepu. Następuje przed porodem płodu w ostatnich miesiącach ciąży lub podczas porodu - skutek rozwierania się szyjki macicy. W wyniku tego następuje krwawienie z naczyń krwionośnych matczynych i płodowych. Powoduje powstanie krwiaka pozałożyskowego.

Wyróżniamy przedwczesne odklejenie łożyska:

• Łożysko odklejone centralnie - krwiak pozałożyskowy,

• Łożysko odklejone centralnie i brzeźnie - krew - skrzepy na zewnatrz,

Objawy: obiektywne i subiektywne.

Łożysko przodujące (placenta praevia) - jest to łożysko usadowione w dolnym odcinku macicy lub w jego okolicy częściowo lub całkowicie pokrywające ujście wewnętrzne kanału szyjki macicy.

Wyróżniamy łożysko przodujące:

• Zupełnie czyli centralnie,

• Częściowo,

• Brzeźnie,

• Nisko usadowione łożysko,

Objawy - krwawienie z dróg rodnych,

Pęknięcie macicy (rubtura uteri) - całkowite lub częściowe pęknięcie ścian macicy podczas ciąży, porodu lub połogu. Najczęściej wówczas gdy istnieją predyspozycje anatomiczne, np.: osłabienie mięśni macicy ( stan po cc), po zszyciu macicy z powodu przebicia jej ścian, wady rozwojowe macicy, wielodzietność, nieprawidłowe stosowanie preparatów naskurczowych. Ogólnie przyczyny - samoistne i urazowe.

Wyróżnimy pęknięcie zupełne (wszystkie warstwy) i niezupełne (uszkodzeniu nie ulega otrzewna).

Rozpoznanie:

• Pęknięcie bezobjawowe - w bliźnie pooperacyjnej,

• Faza zagrażającego pęknięcia - silne i bardzo bolesne skurcze mięśnia macicy (pierścień skurczowy Bandla po wyżej pępka i układa się skośnie), dolny odcinek macicy jest bardzo bolesny i tkliwy w czasie badania, napięte więzadła obłe, rodząca jest niespokojna, w stanie ogólnym wzrost RR, tętna i oddechu,

• Faza dokonanego pęknięcia - ostry nagły ból, po czym skurcze macicy ustępują, w badaniu palpacyjnym dwa „guzy” w jamie brzusznej: płód i macica, objawy wstrząsu hiopowolemicznego,

Postępowanie - natychmiastowa operacja!!!

ROZPOZNANIE RÓŻNICOWE
Przedwczesne odklejanie się łożyska	Łożysko przodujące	Pęknięcie macicy
1. Początek nagły, gwałtowny; 2. Silne bóle brzucha, głównie po stronie umiejscowionego łożyska, 3. Mięsień macicy silnie napięty, brzuch wzdęty, bolesny, 4. Krwawienie - ma tendencję do powtarzania się i przedłużania się; zewnętrzne lub wewnętrzne, krew ciemna, 5. Objawy rozwijającego i pogłębiającego się wstrząsu. 6. Brak ruchów i tętna płodu.	1. Początek spokojny, 2. Bark bólów przed wystąpieniem czynności porodowej, 3. Brzuch jak przy danym tygodniu ciąży, mięsień macicy miękki, 4. Krwawienie zawsze zewnętrzne, obfite, krwią jasną, nasilające się z momentem rozpoczęcia się czynności skurczowej, krwawienia się powtarzają, najczęściej w ostatnich miesiącach, bez uchwytnych przyczyn i bez odczuwalnych skurczów macicy, często w spokoju, podczas snu, pierwsze krwawienie zwykle skąpe kolejne w różnych odstępach czasu, o różnym nasileniu, 5. Stan ogólny zależy od liczby i wielkości krwawienia. 6. Ruchy i tętno płodu zachowane.	1. Objawy zagrażającego pęknięcia, 2. Natychmiastowe ustąpienie czynności skurczowej, 3. Gwałtowny ból, rodząca krzyczy, 4. Objawy krwotoku wewnętrznego. 5. Wstrząs hipowolemiczny. 6. Części płodu wyczuwalne pod powłokami.

---