Państwowa Wyższa Szkoła Zawodowa

Wydział Ochrony Zdrowia

Kierunek Pielęgniarstwo

Proces pielęgnowania pacjenta po cesarskim cięciu.

Hanna Stempień

II Semestr I rok

Nr albumu 5964

Poziom C

Położnica M.P., lat 38 w 0 dobie po cięciu cesarskim. Ciążą III, poród II. Pierwsze dziecko syn, lat 3,5; ciąża została również rozwiązana cesarskim cieciem z powodu ułożenia pośladkowego płodu. II cesarskie cięcie zostało wykonane w trybie nagłym z powodu zagrożenia zamartwicy płodu. Zabieg wykonano w znieczuleniu ogólnym. Do jamy brzusznej założono dren, do którego sączy się krwista wydzielina. Cesarskie cięcie wykonano w 41 tygodniu ciąży. Położnica urodziła noworodka płci żeńskiej o wadze 1800g (dystrofia). Dziewczynka otrzymała 3 pkt. w skali Apgar. Noworodek został zaintubowany, a następnie przetransportowany na oddział patologii noworodków w Bydgoszczy.

Dno macicy na wysokości P/2. Odchody krwiste w śladowej ilości. Gruczoły sutkowe w normie, laktacja: brak pokarmu. Rana pooperacyjna bolesna.

Temperatura ciała położnicy 36°C.

Stan ogólny:

Układ krążenia: Ciśnienie tętnicze podwyższone 140/90; tętno miarowe, dobrze wyczuwalne, o częstości 74 u/min.; powłoki skórne blade.

Układ oddechowy: oddech bez zapachu, bez szmerów, o częstości 16 na min.; położnicza ma problem z odkrztuszeniem wydzieliny, napadowy suchy kaszel.

Układ pokarmowy: Położnica jest na diecie ścisłej., stolca nie oddała. Położnica z otyłością

Układ moczowy: Położnicy został założony cewnik Foley`a, mocz o zabarwieniu słomkowym.

Stan psychiczny: Położnica czuje lęk przed utratą kolejnego dziecka.

Diagnoza pielęgniarska Problem	Planowanie	Realizacja	Ocena działań pielęgniarskich
Niepokój, lęk o życie dziecka. Cel: Poprawić samopoczucie położnicy.	Poinformować położnice o stanie zdrowia dziecka. Podaż leków uspakajających..	1.Poinformowałam położnice o stanie zdrowia dziecka. 2. Podałam lek uspakajający (Relanium)	Samopoczucie położnicy poprawiło się.
Możliwość wystąpienia powikłań wczesnych pooperacyjnych. Cel: Zapobiegać wystąpieniu powikłań wczesnych pooperacyjnych.	Kontrola podstawowych parametrów życiowych ( ciśnienie tętnicze, tętno, zabarwienie powłok skórnych, czy występuję pot). Kontrola świadomości i zachowania pacjentki. Kontrola stanu położniczego (charakter i ilość odchodów). 4. Kontrola rany pooperacyjnej	Kontrolowałam podstawowe parametry życiowe w ciągu 1h po zabiegu co 10 min, następnie co 30 min. Kontrolowałam świadomość i zachowanie pacjentki. Kontrolowałam stan położniczy. Kontrolowałam ranę pooperacyjną.	1.Ciśnienie tętnicze utrzymuje się w granicach 130 - 140 / 90, tętno w granicach 68 - 76 u/min, pacjentka nadal blada, pot nie wystąpił. 2. Położnica jest świadoma, co do miejsca, czasu i sytuacji. Jest osłabione nie rozmawia chętnie. Dno macicy obkurcza się, odchody żywo czerwone, skąpe. Założono dren, sączy się do niego krwista wydzielina w skąpych ilościach. Problem wymaga dalszej obserwacji.
Możliwość wystąpienia powikłań z powodu unieruchomienia pacjentki (zakrzepica żył) Cel: Zapobiegać wystąpieniu powikłań z powodu unieruchomienia pacjentki.	Stopniowe uruchamianie.	1. Położnica jest stopniowo uruchamiana.	Położnica początkowo siedziała na łóżku z spuszczonymi nogami, następnie spacerowała przy pomocy pielęgniarki po Sali chorych. Położnicy po krótkim spacerze bardzo się męczy, kręci się jej w głowie. Problem wymaga dalszej obserwacji.
Możliwość wystąpienia powikłań z powodu cewnikowania. Cel. Zapobiegać powstawaniu powikłań spowodowanym cewnikowaniem pęcherza moczowego.	Pielęgnacja okolicy cewki moczowej. Wymiana worków z moczem. Kontrola jakości i ilości oddawania moczu.	Pomogłam położnicy przy pielęgnacji cewki moczowej. Wymieniłam worek z moczem, gdy zaszła taka potrzeba. Skontrolowałam jakość moczu jego ilość zapisałam na karcie gorączkowej.	W okolicy cewki moczowej nie zauważyłam żadnych zmian. Mocz koloru słomkowego.
Uporczywy kaszel, problem z odkrztuszeniem wydzieliny. Cel: Zapobiegać wystąpieniu powikłań ze strony układu oddechowego.	Podanie leków ułatwiających odksztuszanie według zlecenia lekarza. Oklepywanie położnicy. Podaż większej ilości płynów. Zaopatrzenie położnicy w ligninę, miskę nerkowatą oraz szklankę z wodą do opłukiwania jamy ustnej.	Podałam leki ułatwiające odksztuszanie zgodnie z zleceniem lekarza. Oklepałam położnice. Zaopatrzyłam położnice w większą ilość płynów Zaopatrzyłam położnicę w ligninę, miskę nerkowatą oraz szklankę z wodą oraz poinformowałam o konieczności opłukiwania jamy ustnej	Odksztuszanie wydzieliny uległo poprawie Położnica dba o higienę jamy ustnej.
Możliwość wystąpienia powikłań ze strony układu krążenia z powody wysokich wartości ciśnienia tętniczego. Cel: Zapobiegać wystąpieniu powikłań ze strony układu krążenia.	Podaż leków według zlecenia lekarza. Kontrola podstawowych parametrów życiowych takich jak: ciśnienie tętnicze, tętno, oddechy oraz zabarwienie powłok skórnych. Prowadzenie karty kontroli.	Podałam leki według zlecenia lekarza. Kontrolowałam podstawowe parametry życiowe. 3. Prowadziłam kartę obserwacji.	Problem wymaga dalszej obserwacji.
Ból w okolicy rany operacyjnej Cel: Zniwelować bólu rany pooperacyjnej.	Zapewnienie wygodnej i zmniejszającej ból pozycji. Podaż leków p/bólowych zgodnie z zaleceniami lekarza. Obserwacja rany pooperacyjnej i drenu. Zmiana jałowego opatrunku. Obserwacja działań leków.	Pomogłam przy znalezieniu wygodnej i zmniejszającej ból pozycji. Podałam leki p/bólowe według zlecenia lekarza. Obserwowałam ranę pooperacyjną i dren. Zmieniłam jałowy opatrunek. Obserwowałam działanie leków.	Ból zmniejszył się.
Możliwość wystąpienia zakażeń spowodowanych brakiem higieny krocza. Cel: Zapobieganie powstawaniu zakażeń.	Poinformować o konieczności częstej wymianie wkładek. Pomoc w pielęgnacji krocza.	Poinformowałam o konieczności częstej wymiany wkładek. Pomogłam położnicy przy pielęgnacji krocza.	Położnica stosuje zasady higieny krocza.
Osłabienie położnicy Cel: Zapewnić położnicy komfortowe warunki do rekonwalescencji.	Zapewnienie położnicy ciszy i spokoju. Ograniczenie wizyt rodziny za zgodą pacjentki.	W miarę możliwości ułożyłam położnice w sali z jak najmniejszą liczbą położnic. Ograniczyłam wizyty rodziny do 2 osób za zgodą pacjentki.	Położnica nadal jest osłabiona.
Możliwość wystąpienia odparzeń pod fałdem brzusznym. Cel: Zapobiegać powstawaniu odparzeń.	Zastosowanie wałeczków z jałowych gazików.	Przygotowałam wałeczki z jałowych gazików i pomogłam je umieścić położnicy pod fałdem brzusznym.	Nie zaobserwowałam żadnych zmian na skórze.
Możliwość wystąpienia w kolejnych dobach przypływu laktacji. Cel: Zapobiegać powikłaniom spowodowanych dużą ilością pokarmu.	Poinformowanie położnicy kiedy może nastąpić przypływ laktacji. Poinformowanie o sposobach odciągania zalegającego pokarmu.	Poinformowanie położnicy o zbliżającym się terminie przypływu laktacji. Poinformowałam o sposobach odciągania pokarmu.	Położnica jest świadoma kiedy może wystąpić przypływ laktacji oraz wie w jaki sposób odciągnąć zalegający pokarm.
Deficyt wiedzy na temat pielęgnacji sutków. Cel: Prawidłowa pielęgnacja sutków.	1. Poinformowanie o sposobie pielęgnacji sutków: mycie wodą z mydłem.	1. Poinformowałam o sposobie pielęgnacji sutków.	Położnica pielęgnuje sutki, myjąc je wodą z mydłem.
Deficyt wiedzy na temat charakteru i zmiany odchodów. Cel: Poinformować charakterze i zmianach odchodów.	Poinformowanie o konieczności częstej wymiany wkładek. Poinformowanie o charakterze odchodów w kolejnych dobach.	Poinformowałam o konieczności częstej wymiany wkładek. Poinformowałam o zmianach charakteru odchodów w kolejnych dobach	Położnica dba o higienę krocza. Wie jak powinny wyglądać odchody w kolejnych dniach.
Deficyt wiedzy o możliwości powstaniu powikłań spowodowanych otyłością położnicy. Cel: Zapobiegać powikłaniom spowodowanych otyłością.	Poinformowanie o konieczności zastosowania diety lekkostrawnej. Poinformowanie o konieczności uprawiania sportów. Poinformowanie o chorobach, które powoduje otyłość.	Poinformowałam i konieczności zastosowania diety. Poinformowałam o konieczności uprawiania sportów. Poinformowałam o chorobach, które powoduje otyłość.	Położnica zdała sobie sprawę z zagrożeń wynikających z otyłości. Po odzyskaniu sił chce zmienić swój styl życia.

---