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imię, nazwisko/nazwa

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adres

NIP.................................

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oznaczenie organu

Wniosek o wydanie wypisu z rejestru zastawów

Na podstawie art. ..... § ..... pkt ..... ustawy z dnia .......................... r., - Ordynacja podatkowa (Dz. U. Nr ....., poz. ..... z późn. zm.), wnoszę o wydanie wypisu z rejestru zastawów skarbowych dotyczącego podatnika:......................................................................................................, NIP................................... . Wypis z rejestru zastawów jest mi niezbędny z uwagi na ....................................................................... ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

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(podpis)

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