Mycobakterium tuberculosis - prątki Kocha/ prątki gruźlicy

Chorobowość- prątki Kocha, inaczej zwane prątkami gruźlicy, są przyczyną gruźlicy u ludzi.

Czynniki determinujące chorobotwórczość.

Czynniki zjadliwości M. tuberculosis nie zostały tak dobrze poznane jak innych bakterii.

1. Czynnik wiązkowy jest glikolipidowi pochodną kwasu nikolowego, która występuje na zewnętrznej powierzchni M. tuberculosis:

1. Glikolipid hamuje migrację wielojądrzastych leukocytów i wywołuje tworzenie ziarniniaków. Kiedy uwalniany jest wewnątrzkomórkowo, prawdopodobnie powoduje uszkodzenie błon mitochondrialnych

2. Czynnik wiązkowy powoduje wzrost prątków w hodowli w postaci ,,wężowatych sznurów'' (tj.równoległe ułożenie form pałeczkowatych) Obserwacja tego typu wzrostu zwykle jest wskaźnikiem chorobotwórczości.

3. Czynnik wiązkowy jest immunogenny i może wywołać u zwierząt odporność ochronną.

2. Sulfatydy - glikolipidy zlokalizowane na powierzchni prątków, hamują tworzenie fagolizosomów, pozwalają prątkom na przeżycie wewnątrz cytoplazmy po wchłonie ciu przez makrofagi. Sulfatydy mogą także chronić przed obniżeniem pH poniżej 6,0 wewnątrz fagolizosomów przez zapobieganie przyłączeniu protonów do fosfohydrolaz aTP (ATP-azy), które są odpowiedzialne za zakwaszanie wewnątrz pęcherzyków.

3. Odporność na leki przeciwbakteryjne. Molekularne mechanizmy odporności prątków są intensywnie badane. Jak dotąd uważa się, że za powstawanie oporności odpowiedzialne są mutacje dotyczące miejsc docelowych leków przeciwbakteryjnych.

1. Izoniazyd - Działanie przeciwprątkowe jest prawdopodobnie wywołane zablokowaniem syntezy kwasów nikolowych, które jest uwarunkowane przez wiązanie leku do receptora białkowego IInHA. Wykazano ostatnio, że mutacje w obrębie białka InhA korelują z opornością

2. Ryfampicyna - opornośc jest związana z mutacją w obrębie genu kodującego podjednostkę, B polimerazy RNA

Źródła zakażenia:

Gruźlica nie jest chorobą o wysokiej zakażalności chociaż zakażenie następuje drogą kropelkową.

- chorzy i jego wydaliny (mocz, kał, ropa)

- mleko zakażonych krów i kóz

- zakażone przedmioty

- kurz w powietrzu, na którym osadzają się bakterie

Nosicielstwo:

Reaktywacja utajonego zakażenia możemy wystąpić nawet po 20 i więcej latach od pierwotnego zakażenia, w następstwie pogorszenie odporności w stosunku do M. tuberculosis. Jest to najczęściej wykrywana postać gruźlicy w krajach zachodnich.

Drogi szerzenia:

1. Złe warunki socjalno - ekonomiczne i przeludnienie miejsc zamieszkania są czynnikami podwyższonego ryzyka, zachorowalności na gruźlicę. Śródmiejskie dzielnice Chicago i Waszyngtonu cechuje najwyższa zapadalność na gruźlicę w Stanach zjednoczonych.

2. Wysoką zapadalność na gruźlicę stwierdza się wśród Indian.

3. Droga kropelkowa

4. Sekcja

Czynniki ryzyka infekcji:

Na zwiększenie ryzyka mają wpływ:

- wydajność układu odpornościowego

- złe odżywanie

- choroba AIDS

- praca w służbie zdrowia

Zalecane postępowanie:

Z powodu zwiększenia częstości występowania szczepów opornych,. Konieczne jest określenie wrażliwości na leki wyhodowanych szczepów.

Leczenie gruźlicy wymaga jednoczesnego podawania co najmniej dwóch leków, aby uniknąć powstania lekoopornych szczepów M. tuberculosis. CDC zaleca używanie do pocztkowego leczenie czterech leków, aby zapobiegać powstawaniu lekooporności i szybkiemu rozprzestrzenianiu się zakażeń wywołanych przez prątki oporne na leki, szczególnie wśród pacjentów zakażonych wirusem HIV i osób mających z nimi bliski kontakt.

Materiały do badań:

- plwocina, popłuczyny żołądkowe, posiewy, tkanki pobrane podczas biopsji, wymaz z przetoki, fragment węzła chłonnego

Uwagi dla białego personelu:

-izolacja chorych w szpitalach i sanatoriach

-szczepienia

---