Proces pielęgnowania z oddziału położniczo - ginekologicznego.
Obserwacja
Pierwiastka W.K, lat 27 została przyjęta na salę porodową dnia 05.09.2007r. o godz. 12:00. C I, P I, TC. 40. Przyjęta z regularną czynnością skurczową, co 4min. Pęcherz płodowy pęknięty przed przyjęciem w oddział o godz. 9:00. Odpływają wody płodowe jasne. Podłączono zapis KTG, FHR (czynność serca) płodu ok. +- 144 ud/min. Wykonano pomiar położniczy miednicy. Ogolono pacjentkę. Założono partogram w celu obserwacji porodu. Zgłoszono przyjęcie lekarzowi dyżurującemu. Godz. 17:00 siłami natury rodzi się CŻD w 4000/58cm. Noworodek otrzymał 9 punktów w skali Apgar. Po 4min. rodzi się łożysko całe siłami natury, błony płodowe całe. Nacięte krocze znieczulono i zeszyto.
Noworodek - zabarwienie powłok skórnych blado-różowe, skóra dobrze nawilżona, śluzówka jamy ustnej prawidłowo nawilżona. Tkanka podskórna prawidłowo rozwinięta Napięcie mięśni prawidłowe, odruch prawidłowe.
Podczas dyżuru położnica zmieniła 8 razy wkładki ginekologiczne. Macica jest twarda, o zbitej konsystencji, dno macicy znajduje się nieco poniżej pępka. Z dróg rodnych wydobywają się obfite krwiste odchody połogowe.
Pacjentka jest na diecie lekkostrawnej, posiłki zjada chętnie i w całości. W dniu dyżuru wypiła 600 ml płynów. Pacjentka oddała mocz po porodzie, natomiast stolca brak.
Pacjentka w stanie psychicznym dobrym. Osłabiona po porodzie, bardzo chętnie zajmuje się dzieckiem. Jest nieco przestraszona nową sytuacją, martwi się, że nie poradzi sobie z pielęgnacją dziecka, ale jest pozytywnie nastawiona. Położnica próbuje karmić piersią, ma problem z przystawianiem noworodka do piersi. Jest osobą bardzo chętna do rozmowy, zadaje dużo pytań związanych z opieką nad dzieckiem.
Podstawowe parametry życiowe po przyjęciu:
RR - 130/80 mmHg
Tętno - 92 ud./min
Temp. - 37° C
Podstawowe parametry życiowe po porodzie:
RR - 110/70 mmHg
Tętno - 80 ud./min
Temp. 37,1°C
Podane leki:
Papaweryna (działanie - zmniejsza napięcia mięśni gładkich i rozszerza naczynia krwionośne)
Dolcontral (działanie - lek przeciwbólowy, zmniejsza napięcie mięśni gładkich)
Naloxon (działanie - zwalczanie leków opioidowych (dolcontral)
Oxytacyna 5j. x2 (działanie - skurcz mięśni macicy)
Problem |
Cel |
Plan działania |
Realizacja działania |
Ocena |
1) Złe samopoczucie spowodowane podwyższoną temperaturą. |
Obniżenie ciepłoty ciała do wartości fizjologicznych, oraz poprawa samopoczucia pacjentki. |
- toaleta poranna i wieczorna, -ubranie pacjentki w lekką, przewiewną, bawełnianą piżamę, -okrycie lekką, przewiewną kołdrą -nie przegrzewanie i nie oziębianie -stosowanie chłodnych okładów na czoło i w zgięciach, gdzie przebiegają duże naczynia krwionośne -częste podawanie płynów -utrzymanie odpowiedniej wilgotności i temperatury na sali -kontrola temperatury ciała -podawanie leków przeciw-gorączkowych na zlecenie lekarza. |
- pomoc w toalecie -zasugerowałem pacjentce ubranie lekkiej, przewiewnej, bawełnianej piżamy -stosowałem chłodne okłady -często podawałem płyny -wietrzyłem salę i sprawdzałam wilgotność i temperaturę -kontrolowałem temperaturę ciała -podawałem leki przeciw-gorączkowe na zlecenie lekarza |
Temperatura spadła, samopoczucie pacjentki poprawiło się. |
2) Ból pleców. |
- zlikwidowanie bólu pleców - polepszenie krążenia |
-oklepywanie placów - zmiana pozycji pacjentki, - motywacja do wychodzenia z łóżka (spacer po korytarzu) -podanie środków przeciwbólowych na zlecenie lekarza -wygodne i prawidłowo przygotowane łóżko. |
-oklepałem plecy. -dokładnie prześcieliłem łóżko pacjentki. -spacerowałem z pacjentką -na zlecenie lekarza podałem środki przeciwbólowe
|
Ból został zminimalizowany, lecz nie do końca ustał. Pacjentka poczuła się lepiej. |
3) Niewiedza matki na temat odżywiania w okresie karmienia piersią. |
Pacjentka będzie znała zasady racjonalnego odżywiania się w czasie karmienia piersią. |
-uświadomienie pacjentce o konieczności przestrzegania diety, -rozmowa z pacjentką i zapoznanie z zasadami prawidłowego odżywiania -poinformowanie pacjentki, że nieprawidłowe odżywianie może mieć niekorzystny wpływ na dziecko -poinformowanie pacjentki o konieczności rezygnacji z wszelkiego rodzaju używek w czasie karmienia piersią |
-rozmawiałem z chorą na temat konieczności przestrzegania diety w czasie karmienia piersią -zapoznałem pacjentkę z zasadami prawidłowej diety w czasie karmienia piersią, posiłki lekkostrawne, niskotłuszczowe, ograniczenie kofeiny, zakaz picia alkoholu oraz spożywania wszelkiego rodzaju używek, które przez pokarm mogą dostać się do organizmu dziecka |
Pacjentka zrozumiała konieczność racjonalnego odżywiania się. |
4) Złe samopoczucie spowodowane bólem okolicy krocza. |
Ból zmniejszy się, samopoczucie poprawi się. |
- wykonywanie zabiegów pielęgnacyjnych -przygotować odpowiednio do potrzeb pacjentki łóżko -pomoc pacjentce w czynnościach dnia codziennego -zapewniać spokój i ciszę na sali -podawać leki przeciw/bólowe na zlecenie lekarza |
- wykonywałem zabiegi pielęgnacyjne -pouczyłem pacjentkę, aby ograniczyła zbędny ruch, -pomagałem pacjentce w czynnościach dnia codziennego np. mycie się, zaspokajanie potrzeb fizjologicznych, opieka nad dzieckiem -zapewniłem spokój i ciszę na sali -podałem leki przeciw/bólowe na zlecenie lekarza. |
Ból zmniejszył się, samopoczucie pacjentki polepszyło się. |
5) Możliwość wystąpienia zaburzeń laktacji. |
Zapobieganie wystąpieniu zaburzeń. |
-sprawdzenie techniki karmienia -wprowadzenie ewentualnych korekt -obecność i pomoc przy dostawianiu niemowlęcia do piersi -częste przystawianie niemowlęcia do piersi
|
-sprawdziłem technikę karmienia -pomogłem matce przystawiać niemowlę do piersi - wyedukowałem matkę, pokazałam ewentualną zmianę techniki karmienia |
Zaburzenia nie wystąpiły. |
6) Możliwość wystąpienia zakażeń rany pooperacyjnej/ zakażenie połogowe
|
Niedopuszczenie do wystąpienia zakażenia. |
-toaleta krocza 3 razy dziennie -stosowanie środków zapobiegających zakażeniu -rozmowa z pacjentką na temat właściwej pielęgnacji krocza - udzielenie wskazówek -zabezpieczenie rany krocza suchym opatrunkiem -obserwacja krocza -zmiana opatrunku zgodnie z zasadami aseptyki i antyseptyki -częsta zmiana wkładek ginekologicznych -częste mycie rąk i całego obserwowałam rodzaj odchodów z dróg rodnychciała pod prysznicem a w szczególności podmywanie krocza -obserwacja odchodów z dróg rodnych |
-pomogłem pacjentce przy toalecie -udzieliłem niezbędne wskazówki na temat pielęgnacji krocza -zabezpieczyłem ranę opatrunkiem -dostarczyłem odpowiednią ilość wkładek
|
Zakażenie nie wystąpiło. |
7) Brak wiedzy matki na temat pielęgnacji i opieki nad dzieckiem. |
Matka będzie wiedzieć jak opiekować się niemowlęciem. |
-dostarczenie odpowiednich informacji na temat opieki nad dzieckiem i pielęgnacji - udzielenie odpowiedzi na pytania interesujące matkę |
-dostarczyłem matce odpowiednie informacje na temat pielęgnacji noworodka -udzieliłem odpowiedzi na wszystkie pytania |
Mama poczuła się nieco pewniej. |