ZESPÓŁ ZABURZEŃ ODDYCHANIA (ZZO)
najczęstsza i najcięższa postać niewydolności oddechowej u noworodka
NO ujawnia się bezpośrednio po urodzeniu, z maksymalnym nasileniem objawów między 24-48 h życia
czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia ZZO:
niedojrzałość morfologiczna
niedotlenienie okołoporodowe
niedotlenienie poporodowe
hiperkapnia
hipotermia
kwasica
hipowolemia
cięcie cesarskie
cukrzyca matki
płeć męska
drugi bliźniak
na rozwój wpływa wiele czynników, z których najważniejsze są:
morfologiczna niedojrzałość płuc, śródbłonków naczyń kapilarnych oraz klatki piersiowej
niedobór oraz zmiany jakościowe surfaktantu (zapobiega zapadaniu się pęcherzyków w fazie wydechu oraz pomaga w ich rozprężaniu; obniża napięcie powierzchniowe)
opóźnienie absorpcji płynu płucnego
niedostateczny przepływ krwi przez płuca
zwiększenie ilości płynu w tkance śródmiąższowej płuc oraz pęcherzykach płucnych
ETAP I
Kryteria kliniczne
zaburzenia oddychania - poruszanie skrzydełkami nosa, stękanie wydechowe, szmer pęcherzykowy i oskrzelowy
tachypnoe
bezdechy
sinica (pO2 30-40 mmHg, saturacja < 85%)
niestabilna ciepłota ciała
niskie ciśnienie krwi
obniżone napięcie mięśni
obrzęk płuc i obrzęki obwodowe
Kryteria laboratoryjne
hipoksemia
hiperkapnia
kwasica mieszana
Kryteria radiologiczne
siateczkowo-ziarnisty rysunek płuc
bronchogram
wzmożony rysunek naczyniowy
uogólniona niedodma
ETAP II
Czynnościowe parametry mechaniki płuc i wentylacji
↓ - objętości oddechowej, podatności płuc, całkowitej objętości gazów oddechowych
↑ - wentylacji minutowej, liczby oddechów
Kryteria biochemiczne, określenie w płynie płucnym
stosunek lecytyny / sfingomieliny = < 2
stężenie fosfatydyloglicerolu < 2 ug / ml
Leczenie
wczesne wspomaganie wentylacji przez zastosowanie CPAP (ciągłego dodatniego ciśnienia na wydechu) lub wczesne rozpoczęcie wentylacji mechanicznej
podanie do płuc surfaktantu (w pierwszych 2 h życia)
odpowiednia podaż płynów i NaHCO3 (na kwasicę)
zapewnienie neutralnej ciepłoty otoczenia
właściwe zaopatrzenie kaloryczne