Okołooperacyjne lecznie płynami, MEDYCZNE, Anestezjologia


Anestezjologia C3 18.11.2005

Okołooperacyjne leczenie płynami

Płyny ustrojowe:

Całkowita zawartość wody:

Im więcej tkanki tłuszczowej im starszy organizm tym mniej wody.

Przestrzenie wodne:

Przestrzeń wodna pozakomórkowa 30-40%

  1. płyn śródmiąższowy /pozakomórkowa, pozanaczyniowa

  2. osocze krwi- pozakomórkowa, śródnaczyniowa 5% m.c.

Krew 7,5% m.c -> 25% wody pozakom.

Przestrzeń wodna śródkomórkowa 20%

Przestrzeń wodna transcelularna ok. 3%

Skład jonowy płynów:

Kationy

Osocze p. śródmiąższowa p. śródkomórkowa

Na 142 144 10

K 4 4 150

Ca 5 3 150

Mg 3 2 40

Osmolarność płynów ustrojowych

Stężenie molowe rozpuszczonych cząsteczek w litrze roztworu.

Osmolarność osocza wynosi 290-300 mosmol/l = /stęż. Na w mEq / +5 /x2

Fizjologiczne zapotrzebowanie na płyn i elektrolity

Dostarczenie wody:

Utrata wody:

Zapotrzebowanie:

Przelicznik:

Pierwsze 10 kg m.c. 100ml/kg/dobę

Drugie 10 kg m.c 50 ml/kg/dobę

Masa ciała > 20 kg 25ml/kg/dobę

50 kg - 2250ml/dobę

100 kg -3500 ml/dobę

wiek podstawowe zapotrzebowanie

1 dzień 30 - 60 ml/kg

2 dzień 60 ml/kg

3 dzień 90 ml/kg

4 dzień i więcej 100 - 110 ml/kg

Odwodnienie

Nadmierna utrata wody przez organizm

Odwodnienie izotoniczne- utrzymane stężenie Na, zachowana osmolarność, zmniejszenie przestrzeni pozakomórkowej, w tym w osoczu.

Odwodnienie hypertoniczne- większa utrata wody niż Na, wzrost osmolarności, odwodnienie komórkowe.

Odwodnienie hypotoniczne- niskie stężenie na, utrata wody, zmniejszenie przestrzeni pozakomórkowej.

Przewodnienie

Nadmierna podaż lub retencja wody.

Zaburzenia elektrolitowe

K +3,8 =5,6 mEq/l

Hypokaliemia <3,8

Najczęstsze zaburzenie u pacjentów operowanych

Hyperkalliemia >5,8 mEq/l

Hypokaliemia:

spadek K o 1 mEq/l = niedobór ok. 200 mEq

uzupełnienie niedoboru

Niedobór K = /4,5 mEq/l - akt. stęż/ x 0,4 c.c.+ 50

Śródoperacyjne podawanie płynów:

Zapotrzebowanie podstawowe na płyny:

Podawanie płynów:

Roełe zabiegi operacyjne:

Utrata płynów:

Im większy zabieg trzeba dodać 4; 6; 8 ml/kg/godz. (przy rozległych zabiegach np. resekcja jelita)

Kontrola leczenia płynami: u pacjenta odwodnionego

Płyny stosowane do leczenia w okresie okołooperacyjnym :

Krystaloidy:

Wady:

Zastosowanie:

Krystaloidy:

Koloidy:

Koloidy:

Naturalne:

Sztuczne:

Zastosowanie:

Dekstrany:

Preparaty:

Dawkowanie:

15ml/ kg/godz.; maks. 1500ml/24godz.

Hydroksyetylowana skrobia HAES:

Preparaty HAES:

Żelatyn

Reakcje uczuleniowe

Leczenie bólu pooperacyjnego

Zagrożenia okresu pooperacyjnego:

Okres pooperacyjny:

    1. Wzmożony nadzór nad pacjentem

    2. Monitorowanie /RR, tętno ,sat O2 ,diureza, temperatura ,ocena utraty krwi, drenażu

    3. Zabezpieczenie możliwości tlenoterapii, podjęcia postępowania ratowniczego

Transport po zabiegu:

- Pod opieką personelu wyszkolonego

- Przy kontroli EKG, sat O2

- Tlen

Ocena pacjenta po znieczuleniu:

            1. Wydolność oddechowa, krążeniowa - możliwość przebywania w macierzystym oddziale.

            2. Konieczność stosowania wzmożonego nadzoru, monitorowania.

            3. Decyzja o przeniesieniu do Oddziału Intensywnej Terapii.

Nadzór fachowy

Monitorowanie

Postępowanie p/bólowe

Uzupełnianie płynów, elektrolitów

Fizykoterapia

Ból

Ból pooperacyjny:

Skutki bólu:

Leczenie p/bólowe:

Analgezja z wyprzedzeniem:

Przed zabiegiem:

PCA - analgezja kontrolowana przez pacjenta. Pacjent sam dawkuje sobie lek.

Leki p/bólowe:

Metamizol - Pyralgina

1.uszkadza szpik kostny

2.daje odczyny uczuleniowe

3.drażni żołądek

Ketonal /Ketoprofen:

Paracetamol /Codipar, Acenol/

Kwas acetylosalicylowy /Aspiryna, Polopiryna/

Dożylne opioidowe leki analgetyczne:

Morfina

Morfina

Morfina-działania niepożądane:

Dolargan -Petydyna

Tramadol, Tramal

Analgezja u dzieci

Mieszanka

W 50 ml 0,9 %NaCl v = 3 -5 ml/godz.

ZOC

Kryteria wyboru dostępu dożylnego:

Wskazania do nakłucia żył obwodowych:

Wkłucie dożylne

0x08 graphic
0x08 graphic

żyły obwodowe żyły centralne

(wenflon)

Wskazania do założenia cewnika do żyły głównej:

  1. Nagłe:

  • Planowe: