1923

%

1/1

Liczba bezwzgledna

Neutrocyty pałeczkowe

3-5

0,03-0,05

120-500/μl

Neutrocyty segmentowane

45-65

0,45-0,65

1500-7500/μl

Eozynocyty

1-4

0,01-0,04

40-400/μl

Bazocyty

0-1

0-0,01

0-100/μl

Monocyty

2-7

0,02-0,07

80-700/μl

Limfocyty

20-45

0,2-0,45

1000-4500/μl

13. Różnicowanie białaczek mieloblastów i limfoblastów

Mieloblasty

Limfoblasty

Peroksydaza (POX)

+ 3%

-

Lipidy (sudan czarny)

+ 3%

-

Esteraza chlorooctanu

+

-

Glikogen (reakcja PAS)

-

+

Markery immunologiczne

Linii mieloidalnej CD13, CD33

Linii T komórkowej CD2, CD5

Linii B komórkowej CD19 CD20

14. Wyniki badań hematologicznych

Białaczki ostre

Przewlekłe białaczki limfatyczne

Przewlekłe białaczki szpikowe

WBC

↑/N/↓

↑

↑

RBC, HGB, HCT

Wczesne N/↓

Późne N/↓

Późne ↓

RET

Wczesne N/↓

Późne N/↓

Późne ↓

Neutrocyty

N/↓

N/↓

↑↑

PLT

Wczesne ↓

Późne ↓

Wczesne ↑ późne ↓

OB

Przyspieszone

Przyspieszone

Przyspieszon

15. Rozmaz krwi obwodowej

Białaczki ostre

Przewlekłe białaczki limfatyczne

Przewlekłe białaczki szpikowe

Krwinki białe

Leukoblasty, kilkadziesiąt %

Przewaga limfocytów 60-90%

Rozrostowe przesun. w lewo od stadium mieloblasta

Dojrzałe neutrocyty, nieliczne limfocyty

Cienie Gumprehta

Eozynofilia, bazofilia

Przerwa białczkowa

Niekiedy transformacja lub prolimfocytowa limfoblastyczna

W okresie schyłkowym wzrost blastów (>30%)

Krwinki czerowne

Anizocytoza

Często pojedyncze erytroblasty

16. Rozmaz szpiku

Białaczki ostre

Przewlekłe białaczki limfatyczne

Przewlekłe białaczki szpikowe

Blasty >30%, nieerytroblastyczne komórki szpiku

↑ liczby limfocytów (>40% do 80-95%)

Rozrost linii granulocytarnej

↓ liczby neutrocytów

↓ liczby neutrocytów

Szpik wybitnie bogatokomórkowy

↓ liczby erytroblastów

↓ liczby erytrocytów

↓ liczby erytroblastów

↓ liczby megakariocytów

Późno ↓ l. megakariocytów

Często mikromegakariocyty

Żółtaczka hemolityczna

↑ bilirubina do 5 mg/dl

↑ bilirubiny wolnej

↑ urobilinogenu ( ↑ substratu, to i ↑

↑ sterkobilinogenu

brak bilirubiny wolnej w moczu

Żółtaczki miąższowe

Żółtaczki mechaniczne

Frakcja

Gęstość g/ml

Składki lipidowe

Białko

TG

CHOL

FL

%

apoproteiny

CHM

<0,95

egzogenne 83%

2

AI, AIV, B48, CI, CII, CIII, E

VLDL

0,95-1,006

endogenne 53%

10

B100, CII, E

IDL

1,006-1,019

endogenne 30%

28%

18

B100, CII, E

LDL

1,019-1,063

45%

22

B100, C, E śladowo

HDL

1,063-1,21

18%

24%

52

AI, AII, CI CII, CIII

j) receptory dla lipoprotein

- receptor dla LDL

+ LDL-R (receptor apo B/E)

- receptor dla remnantów chylomikronów

+ białko pokrewne do receptora LDL

+ LDL - receptor realated protein

+ LRP receptor apo E

- receptor wymiatający

+ obecne na fibroblastach, komórkach mięśniowych i makrofagach

+ scavenger receptor

+ SR - A1

- receptor dla lipoprotien o dużej gestości

+ SR - B1

3. Wartości pożądane parametrów lipidowych

a) cholesterol

cholesterol całkowity <200mg/dl 5,2mmol/l

LDL <130mg/dl 3,4mmol/l

LDL-C <100mg/dl 2,6mmol/l

Dyslipidemia

Ryzyko miażdżycy

Łagodne

Umiarkowane

Duże

Cholesterol całkowity (mg/dl)

200-239

240-279

≥ 280

Cholesterol LDL (mg/dl)

130-159

160-209

≥ 210

Cholesterol HDL (mg/dl)

K < 40

M < 35

b) triacyloglicerole

triglicerydy <200mg/dl <2,3mmol/l

w cukrzycy <150mg/dl <1,7mmol/l

c) wskaźniki aterogenne

Wartości

Cholesterol HDL-C

LDL-C/HDL-C

Prawidłowe

<4

<3

Graniczne

4-5

3-4

Wysokiego ryzyka

>5

>4

d) stężenia aoprotein

Wartości

apo AI

apo B

Referencyjne

1,2-1,6g/l

120-160mg/dl

0,6-1,6g/l

60-160mg/dl

Wysokiego ryzyka

<1,2g/l

>1,6g/l

4. Klasyfikacja zaburzeń lipidowych (hiperlipidemii) -

Cholesterol

Triglicerydy

Hipercholesterolemia

łagodna

200-240mg/dl

<200mg/dl

umiarkowana

240-280mg/dl

<200mg/dl

znaczna

>280mg/dl

<200mg/dl

Hipertriglicerydemie

umiarkowana

<200mg/dl

200-400mg/dl

znaczna

<200mg/dl

>400mg/dl

Hiperlipidemia mieszana

umiarkowana

200-280mg/dl

200-400mg/dl

znaczna

>280mg/dl

>400mg/dl

5. Klasyfikacja hiperlipoproteinemii wg Friedricksona

Elektroforeza

CHOL

TG

Test zimnej flotacji

Aterogenność

I

chylomikrony

N/↑

↑↑↑

Przed: mleczna

Po: klarowna + kożuch

-

IIa

↑β (LDL)

↑↑↑

N

Klarowna

+

IIb

↑β (LDL)

↑preβ (VLDL)

↑↑

↑↑

Klarowna lub opalizujaca

+

III

Szerokie pasmoβ (IDL)

↑↑

↑↑

Przed: mętna

Po: metna + kożuch

+

IV

↑preβ

N/↑

↑↑↑

Mętna

- ?

V

Chylomikrony

↑preβ

↑↑

↑↑↑

Przed: mleczna

Po: mętna + kożuch

-

8. Wartości referencyjne stężenia glukozy

- osocze (surowica) 70-109mg/dl 3,9-6mmol/l

- krew pełna 60-99mg/dl 3,3-5,5mmol/l

9. Badania stosowane w rozpoznawaniu cukrzycy

a) stężenie glukozy w osoczu krwi żylne na czczo (przeprowadzony dwukrotnie)

- zdrowi <110mg/dl <6,1mmol/l

- cukrzyca >126mg/dl >7mmol/l

b) przygodne stężenie glukozy w osoczu krwi żylnej (po posiłku)

- zdrowi <140mg/dl <7,8mmol/l

- cukrzyca >200mg/dl >11,1mmol/l

10. Doustny test tolerancji glukozy (DTTG) - oral glucose tolerance test (OGTT)

a) wskazania

- stężenie glukozy w osoczu krwi żylnej

+ na czczo: >110mg/dl <126mg/dl

>6,1mmol/l <7,0mmol/l

e) interpretacja wyników

- cukrzyca:

+ na czczo >126mg/dl >7,0mmol/l

+ 2h po podaniu >200mg/dl >11,1mmol/l

- upośledzenie tolerancji glukozy

+ na czczo <126mg/dl <7,0mmol/l

+ 2h po podaniu >140 i <200mg/dl>7,8 i < 11,1mmol/l

- nieprawidłowa glikemia na czczo

+ na czczo >110 i <126mg/dl>6,1 i <7,0mmol/l

+ 2h po podaniu g<140mg/dl <7,8mmol/l

11. Kryteria rozpoznawania cukrzycy

- objawy niewyrównanej cukrzycy

- przypadkowa wartość glikemii w osoczu >200mg/dl

- wartość glikemii na czczo >126mg/dl stwierdzona dwukrotnie

- wartość glikemii >200mg/dl po 2h w DTTG

12. Badania stosowane w różnicowaniu typów cukrzycy

- peptyd C (typ 1 ↓, typ 2 N)

- przeciwciała anty-GAD (typ 1 obecne)

- ketonuria (typ 1 obecna)

15. Badanie oceniające retrospektywnie poziom glikemii

a) glikohemoglobina, hemoglobina A1

- glikowana pochodna hemoglobiny A

- ↑zawartosci HbA1 w erytrocycie jest uwarunkowane występowaniem hiperglikemii w okresie 4-6tyg. Przed wykonaniem oznaczenia

- HbA1: trzy komponenty: HbA1a, HbA1b, HbA1c

- HbA1c przeważa ilościowo, najlepsza korelacja ze stopniem wyrównania cukrzycy

- interpretacja wyników oznaczenia HbA1c­: (HbA1c w %Hb całkowitej)

+ prawidłowo <6%

+ dobrze wyrównana cukrzyca <6,5%

+ częściowo wyrównana cukrzyca 6,5-7,5%

+ cukrzyca niewyrównana >7,5%

17. Kryteria wyrównania metabolicznego cukrzycy i ryzyka wystąpienia powikłań

Kontrola optymalna małe ryzyko

Kontrola słaba, duże ryzyko

Stęż. glukozy w osoczu na czczo

<108mg/dl

>126mg/dl

Stęż. glukozy w osoczu 2h po posiłku

<135mg/dl

>164mg/dl

HbA1c

<6,5%

>7,5%

Stęż. cholesterolu całkowitego

<185mg/dl

>230mg/dl

Stęż. LDL

<115mg/dl

>155mg/dl

Stęż. HDL

>45mg/dl

<38mg/dl

Stęż. triglicerydów

<150mg/dl

>200mg/dl

19. Wskaźniki laboratoryjne w śpiączkach cukrzycowych

Ketonowa

Mleczanowa

Hiperosmotyczna

Stęż. glukozy we krwi

>400mg/dl

>140mg/dl

>600mg/dl

Glukozuria

+++

+/-

+++

pH

<7,35

<7,25

7-35-7,45

HCO3-

<18mmol/l

<10mmol/l

>18mmol/l

Ketonemia

+++

N

N

Ketonuria

+++

-

-

Stęż. mleczanów

N

+++

N

Osmolalność

>330mmol/kg

<300mmol/kg

>400mmol/kg

Różnicowanie laboratoryjne:

czynnik różnicujący

wysięk

przesięk

gęstość względna

> 1018 g/l

< 1014 g/l

białko całkowite

> 30 g/l

< 30 g/l

odczyn Rivalty

(+)

(-)

stężenie białka w płynie

stężenie białka w surowicy

> 0,5

< 0,5

albuminy w płynie

globuliny w płynie

1 : 2

1 : 4

LDH w płynie

> 200 IU/l

< 200 IU/l

erytrocyty

> 100 000 /μl

< 100 000 /μl

leukocyty

> 1000 /μl

< 1000 /μl

glukoza

< 60 mg%

> 60 mg%

Humoralne markery odróżnicowania:

Humoralne markery proliferacji:

α-fetoproteina AFP

Cyfra 21.1 → fragment cytokeratyny 19 w nabłonku oskrzela w nowotworach płuc

NSE → specyficzna neuronowa enolaza

β-HCG → gonadotropina kosmówkowa; marker trofoblastu

BLCA-4 → raki pęcherza moczowego; białka macierzy jądrowej

Markery proliferacji → fragmenty prawidłowe, ale ich nadmiar przy zwiększonej proliferacji komórek.

β2M mikroglobulina → prognozowanie przebiegu szpiczaka

TPA → tkankowo swoiste polipeptydowe antygeny

CEA → raki jelita grubego; antygen karcynoembrionalny

CA 15.3 → antygen komórek rakowych gruczołu piersiowego

CA 12.5 → jajniki

CA 19.9 → trzustka, żołądek, jelita


Wyszukiwarka