URAZY KLATKI PIERSIOWEJ
Urazy bez uszkodzenia Urazy z uszkodzeniem
narządów wewnętrznych narządów wewnętrznych
-stłuczenia -odma otwarta
-złamiania żeber -odma zamknięta
-złamiania mostka -odma wentylowa
-złamania kręgów -odma podskórna
odcinka piersiowego -tamponada osierdzia
-otarcia -krew w jamie opłucnowej
(hemotorakx)
-uszkodzenie dużych naczyń
krwionośnych
ODMA OTWARTA-powstaje na skutek ran drazacych klatki piersiowej w wyniku czego do jamy opłucnowej dostaje się powietrze. Charakterystyczne dla tej odmy jest to że powietrze swobodnie wchodzi i wychodzi z jamy opłucnowej.Obecność powietrza w jamie opłucnowej powoduje zapadnięcie się płuca i upośledzenie wentylacji.
PRZYCZYNY-rany kłute klatki piersiowej -rany postrzałowe klatki piersiowej
- -
OBJAWY-duszność
-silny ból w klatce piersiowej
-przyśpieszony oddech
-sciszenie szmerów oddechowych
Postępowanie-zamknięcie odmy przez jałowy opatrunek i folię
-tlen
-wkłucie dożylne
-pobranie krwi na grupę i próbę krzyżową
-płynu krwiozastępcze
Przy spadku ciśnienia skurczowego poniżej 80 podajemy dopaminę we wlewie w dawce około 8-10 kropli na minutę co jest równe 10 mikrogramów \ min .Transport do szpitala w pozycji półsiedzącej Należy zapewnić poszkodowanemu drożność dróg oddechowych i prawidłową wentylację ,a jeśli to konieczne zaintubować i prowadzić oddech zastępczy. WIOTKA KLATKA PIERSIOWA Liczne złamania(więcej niż 3 złamania,co najmiej w dwóch miejscach )
-pozostaje wtedy swobodnie --> poruszaj[Author:T] ący się segment klatki piersiowej
-występuje oddech paradoksalny -w czasie wdechu,segment porusza się do środka, a podczas wydechu, na zewnątrz- odwrotnie więc niż przy prawidłowym oddychaniu PRZYCZYNY: -wypadki komunikacyjne -upadki z dużej wysokości
OBJAWY: -duży ból przy palpacji -płytki oddech -wstrząs -uszkodzenie narządów wewnętrznych -niewydolność oddechowa POSTĘPOWANIE: -tlen -wkucie dożylne -pobranie krwi na grupę krwi i próbę krzyżową -intubacja u osób powyżej 65r.ż ; przy urazach wielonarządowych i wstrząsie -środki przeciwbólowe (TRAMADOL 100mg I.V ) -transport do szpitala w pozycji półsiedzącej
MECHANIZM ODDYCHANIA
Oddychanie składa się z trzech faz:
1-FAZA-WDECH
2-FAZA-WYDECH
3-FAZA-PRZERWA MIĘDZY NIMI
Wdech-skurcz przepony -skurcz mięśni międzyżebrowych
-zwiększa się objętość klatki pierśiowej
-na skutek podciśnienia powietrze zostaje zassane z otoczenia przez drogi oddechowe Wydech; -rozkurcz przepony
-rozkurcz mięśni międzyżebrowych -przepona uciska na płuca
-wzrost ciśnienia powoduje wypchnięcie powietrza z płuc
ODMA WENTYLOWA
Wytwarza się zastawka jednokierunkowa ,pozwalająca na wniknięcie i zablokowanie powietrza w klatce piersiowej , przy każdym wdechu ciśnienie wzrasta.
W rezultacie :
-płuco się zapada
-powstaje przesunięcie śródpiersia i tchawicy na stronę przeciwną OBJAWY:
-sinica
-przyśpieszony oddech
-obniżenie ciśnienia tętniczego
-boczne przesunięcie tchawicy -
-zmniejszenie szmerów oddechowych i bębenkowych;odgłos
opukowy po stronie urazu
-nabrzmiałe żyły szyjne
-upośledzenie żylnego powrotu do serca na skutek uciśnięcia dużych naczyń
-ból POSTĘPOWANIE:
ODBARCZENIE-nakłucie klatki piersiowej prostopadle w drugą przestrzeń międzyżebrową w linii środkowo-obojczykowej igłą12-14 Potwierdzeniem odmy będzie słyszalny syk powietrza wychodzącego na zewnątrz poprzez otwór igły podczas jej wprowadzenia (do igły dołączymy obcięty palec od rękawiczki z niewielkim otworem lub cewnik zanurzony w wodzie )
-drenaż opłucnowy
-tlenoterapia
-środki przeciwbólowe
-transport do szpitala w pozycji półsiedzącej
ODMA ZAMKNIĘTA Następuje pęknięcie zmienionego chorobowo płuca ,wyrównanie ciśnień poprzez drogi oddechowe oraz zapadnięcie się płuca. PRZYCZYNY; -wypadki komunikacyjne
OBJAWY;
-ból nagły silny jak przebicie szpadą
-upośledzone oddychanie
-zniesienie szmerów po stronie zapadniętego płuca
-odgłos bębenkowy
POSTĘPOWANIE-
-stan z reguły lepszy niż przy odmie otwartej lub wentylowej
-tlen
-wkłucie dożylne
-pobranie krwi na grupę i próbę krzyżową
-podanie środków przeciwbólowych-TRAMADOL 50-100mg i m. i.v MORFINA 5-10 mg i.m i.v -płyny krwiozastępcze
-transport do szpitala w pozycji półsiedzącej
TAMPONADA OSIERDZIA
Polega na gromadzeniu się w worku osierdziowym płynu ,krwi ,co powoduje ucisk serca ,stanowi przeszkodę dla napływu żylnego i zmniejsza wyrzut minutowy serca .Jest to stan zagrażający życiu. PRZYCZYNY:
-rany klatki piersiowej
-pęknięcie tętniaka aorty
-peknięcie tętnicy wieńcowej
-nowotwory
-nadczynność tarczycy
OBJAWY :
-spadek ciśnienia krwi i spadek amplitudy
-zanik tonów serca
-przepełnienie żył szyjnych(narastający przy wydechu-objaw Kussmala) -duszność
-ból w klatce piersiowej
-tętno dziwacze (spadek ciśnienia tętniczego o ponad 20 mmHg przy wdechu) -tachykardia
-zimna blada skóra POSTĘPOWANIA: ODBARCZENIE
ułożenie pacjenta na plecach z tułowiem ułożonym pod kątem 20-30
-miejsce nakłucia: 1cm na lewo od wyrostka mieczykowatego , wprowadzenie igły o długości przynajmiej 8cm pod kątem 20-30 do powierzchni ciała. Podczas uważnego wprowadzenia igły , wniknięcie do worka osierdziowego wyczuwa się jako spadek oporu.Powinno się zaaspirować przynajmniej 50ml krwi.Przekroczenie 120ml krwi jest oznaką tego że na pewno nie znajdujemy się w worku osierdziowym lecz w komorze serca.
-podanie koloidów(Dekstran)we wlewie
-tlen
-wkłucie dożylne
-pobranie krwi na grupę i próbę krzyżową
Wyszukiwarka