Test na kolokwium 11.04.2008. (grupa V) [przepisany ze zdjec bardzo niewyraznych, drzaca reka czynionych :)]
Duza amplitude cisnienia tetniczego stwierdzic można w:
a. nadczynnosci tarczycy
b. niedomykalnosci zastawek polksiezycowatych aorty
c. nadcisnieniu tetniczym skurczowym
d. we wszystkich wymienionych sytuacjach
e. w zadnej z wymienionych sytuacji
u pacjenta u ktorego wysluchuje sie szmer rozkurczowy wzdluz lewego brzegu mostka oraz wyczuwa sie unoszace rozlane uderzenie koniuszkowe w VI przestrzeni miedzyzebrowej 2 cm na zewnatrz od linii srodkowoobojczykowej nalezy podejrzewac:
a. istnienie przetrwalego przewodu tetniczego Bottala
b. istnienie otworu miedzyprzedsionkowego typu II (ASD II)
c. istnienie otworu miedzykomorowego (VSD)
d. obecnosc niedomykalnosci zasytawek polksiezycowatych aorty
e. rzadne z powyzszych
zbyt waski w stosunku do obworu ramienia mankiet aparatu do mierzenia cisnienia powoduje:
a. zanizenie wartosci cisnienia tetniczego
b. zawyzenia wartosci cisnienia tetniczego
c. nie ma wplywu na wartosci cisnienia tetniczego
d. ma wplyw tylko przy niskich wartosciach cisnienia tetniczego
e. ma wplyw tylko u dzieci
u pacjenta z pozawalowym uszkodzeniem serca (EF=30%) i objawami niewydolnosci serca, który mimo zazywanych lekow (ACEI, beta bloker, ASA i statyna) meczy sie i ma dusznosc po wejsciu na I pietro, a w badaniu przedmiotowym stwierdzassz miarowa czynność serca 60/min, cisnienie tetnicze 110/70 mm Hg, nad polami plucnymi symetrycznie przypodstawnie slyszalne trzeszczenia, zastosujesz:
a. terapie resynchronizujaca
b. dolaczysz digoksin
c. dolaczysz lek moczopedny
d. dolaczysz bloker receptora angiotensyny
e. dolaczysz (b), (c) i (d)
u pacjentow ze stabilna dusznicabolesna:
a. lekiem pierwszego wyboru sa dlugodzialajace nitraty poniewaz pozwalaja ograniczyc ilosc zazywanych nitratow krotkodzialajacych
b. lekiem pierwszego wyboru sa nieselektywne beta-blokery, poniewaz blokada receptorow beta 2 daje pozadane dzialanie dylatacyjne tetnic wiencowych
c. lekiem pierwszego wyboru sa beta-blokery z wewnetrzna aktywnoscia sympatykomimetyczna poniewaz pozwala to na dzialanieprzeciwdlawicowe bez zwalniania czestosci pracy serca
d. lekiem pierwsego wyboru sa beta-blokery beta-1 selektywne bez wewnetrznej aktywnosci sympatykomimetycznej, poniewaz dzialanie chrono- i inotropowoujemne tej grupy lekow istotnie zmniejsza zapotrzebowanie miesnia sercowego na tlen
e. lekiem pierwszego wyboru sa nitraty dlugodzialajace poniewaz wplyw rozszerzajacy tetnice wiencowe ma zasadnicze znaczenie w poprawie ukrwienia miesnia sercowego
leczenie przeciwdlawicowe u chorych u ktorych stosowanie beta-blokerow jest przeciwwskazane, nalezy rozpoczynac od:
a. nifedypiny
b. inhibitora ACE
c. azotanu dlugodzialajacego
d. diltiazemu lub verapamilu
e. prawidlowe c i d
u chorych ze stabilna dusznica bolesna polaczenie selektywnego beta-blokera z dlugodzialajacym azotanem jest korzystne, poniewaz:
a. beta-bloker ogranicza mozliwosc tachykardii po podaniu azotanu
b. mechanizmy przeciwdlawicowego dzialania obu lekow wzajemnie sie uzupelniaja
c. nie jest to dobre polaczenie poniewaz wplyw obu lekow na motoryke naczyn wiencowych jest przeciwstawny
d. prawidlowe a i b
e. stosowanie takiego polaczenia nie jest zgodne z wytycznymi Towarzystw Kardiologicznych
który zestaw kryteriow sposrod nizej wymienionych spelnia typowy bol dlawicowy:
a. lokalizacja zamostowa, charakter ucisku, pozytywna reakcja na nitrogliceryne
b. charakter rozpierania, promieniowanie do zuchwy, i lewej reki, prowokacja emocjami
c. lokalizacja zamostkowa, prowokacja emocjami, pozytywna reakcja na nitrogliceryne
d. wszystkie prawidlowe
e. do oceny typowosci bolu dlawicowego stosuje sie zupelnie inne kryteria
zaznacz opcje terapeutyczna pozwalajaca przerwac migotanie komor
a. defibrylacja
b. masaz zewnetrzny serca
c. stymulacja przezskorna
d. masaz zatoki tetnicy zylnej
e. kardiowersja elektryczna
zaznacz urzadzenie, które najprawdopodobniej otrzyma pacjent po przebytym epizodzie naglego zatrzymania krazenia w mechanizmie czestoskurczu komorowego, lub migotania komor oraz oznacz jakim rodzajem prawencji naglej smierci sercowej bedzie takie postepowanie
a. stymulator serca / prewencja wtorna
b. wszczepialny kardiowerter-defibrylator / prewencja pierwotna
c. stymulator resynchronizujacy / prewencja pierwotna
d. wszczepialny kardiowerter / defibrylator / prewencja wtorna
e. wszczepialny rejestrator zdazen / prewencja wtrorna
u pacjenta z migotaniem przedsionkow utrzymujacym sie od 4 dni, przy ktorym czestosc komor waha sie w zakresie 60-80/min zastosujesz:
a. kardiowersje elektryczna natychmiast
b. kardiowersje farmakologiczna podajac lignokaine
c. wlaczysz warfaryne na okres 2 tygodni i pod warunkiem codziennych terapeutycznych wartosci INR wykonasz po tym czasie kardiowersje elektryczna lub farmakologiczna
d. wlaczysz heparyne drobnoczasteczkowa w dawce 1mg/kg m.c. Na okres 4 tygodni i jezeli oznaczenia INR w cotygodniowych pomiarach beda w granicach 2-3 podejmiesz probe konwersji rytmu serca
e. wlazysz warfaryne na okres 4 tygodni i pod warunkiem cotygodniowych oznaczen INR wykazujacych wartosci w zakresie 2-3 wykonasz kardiowersje farmakologiczna lub elektryczna
karta SCORE sluzy do oceny ryzyka sercowo-naczyniowego:
a. u osob z potwierdzona choroba sercowo-naczyniowa na podlozu miazdzycy
b. u chorych na cukrzyce typu 2
c. u chorych na cukrzyce typu 1 z mikroalbuminuria
d. prawdziwe (a), (b) i (c)
e. zadne z powyzszych
w ktorym przypadku nie ma wskazan do profilaktyki infekcyjnego zalapenia wsierdzia?
a. pacjent z proteza zastawki mitralnej poddawany kanalowemu leczeniu zeba
b. pacjent z proteza zastawki aortalnej poddawany ekstrakcji zeba
c. pacjent z proteza zastawki aortalnej i zakazeniem ukladu moczowego poddawany cystoskopii
d. pacjent z kardiomiopatia przerostowa poddawany bronchofiberoskopii
e. pacjent z przebytym infekcyjnym zapaleniem wsierdzia poddawany bipsji gruczolu krokowego
u pacjenta nie uczulonego na penicyline wymagajacego profilaktyki infekcyjnego zapalenia wsierdzia z powodu ekstrakcji zeba zaleca sie stosowanie
a. samej amoksycyliny
b. samej wankomycyny
c. samego ceftriaksonu
d. penicyliny z gentamycyna
e. wankomycyny z gentamycyna
leczenie inwazyjne zawalu serca z uniesieniem odcinka ST nie ma przewagi nad leczeniem fibrynolitycznym, jezeli czas od wystapienia objawow zawalu do zastosowania leczenia nie przekracza:
a. 60 minut
b. 3 godzin
c. 12 godzin
d. zawsze ma przewage
stosowanie azotanow u chorych ze swiezym zawalem serca jest przeciwwskazane w przypadku:
a. skurczowego cisnienia tetniczego < 90 mmHg
b. bradykardii < 50/min lub techykardii > 100/min
c. podejrzenia zawalu prawej komory
d. a i b
e. a, b i c
które sytuacje prowadza do naglego zatrzymania krazenia w mehanizmie rozkojarzenia elektryczno-mechanicznego?
a. zator tetnicy plucnej
b. tamponada osierdzia
c. pekniecie wolnej sciany lewej komory
d. wszystkie z wymienionych
e. zadna z wymienionych
najczestsza przyczyna zatrzymania krazenia u chorego z zawalem serca jest:
a. asystolia
b. rozkojazenie elektryczno-mechaniczne
c. migotanie komor
d. czestoskurcz nadkomorowy
e. wszystkie sa jednakowo czeste
postepowaniem z wyboru u chorego u ktorego doszlo do zatrzymania krazenia w mechanizmie rozkojazenia elektryczno-mechanicznego jest:
a. defibrylacja elektryczna
b. zalozenie elektrody endokawitarnej i stymulacja
c. podanie adrenaliny dosercowo
d. zadne z wymienionych
e. postepowanie zalezy od przyczyny
który z wymienionych czynnikow predysponuje do rozkurczowej niewydolnosci serca?
a. nadcisnienie tetnicze
b. cukrzyca
c. choroba niedokrwienna serca
d. prawidlowe a i b
e. prawidlowe a, b i c
do beta-blokerow które poprawiaja rokowanie u chorych z niewydolnoscia serca naleza:
a. propranolol
b. winian metoprololu
c. nebiwolol
d. bisoprolol
e. prawdziwe c i d
przyczyna nabytej kardiomiopatii restrykcyjnej moze byc:
a. akowiak
b. sakroidoza
c. twardzina ukladowa
d. prawdziwe a, b i c
e. prawdziwe b i c
lekiem pierwszego wyboru do stosowania przewleklego w dlawicy naczynioskurczowej jest:
a. nitrogliceryna
b. bloker kanalu wapniowego
c. beta-bloker
d. azotan dlugodzialajacy
e. zaden z wymienionych
które stwierdzenie dotyczace dlawicy piersiowej jest prawdziwe?
a. kazdy krotki epizod niedokrwienia powoduje ze sercowy jest bardziej wrazliwy na kolejne epizody niedokrwienia
b. hibernacja miesnia sercowego to krotkotrwala odwracalna dysfunkcja po niedokrwieniu
c. jezeli zwezenie swiatla tetnicy nie przekracza 40% to aksymalny przeplyw krwi w czasie wysilku zwykle nie jest zmniejszony
d. prawdziwe a i b
e. prawdziwe a, b i c
w skojarzonym zwezeniu zastawki mitralnej i aortalnej glowne nastepstwa hemodynamiczne warunkowane sa zwezeniem mitralnym, co ogranicza mozliwosc rozwoju pelnego obrazu przeciazenia lewej komory i wysokiego gradientu cisnien przrez zastawke aortalna
a. oba zdania sa prawdziwe i pozostaja w zwiazku przyczynowym
b. oba zdania sa prawdziwe ale bez zwiazku przyczynowego
c. pierwsze zdanie prawdziwe, drugie falszywe
d. pierwsze zdanie falszywe, drugie prawdziwe
e. obydwa zdania falszywe
ostrwa niedomykalnosc zastawki dwudzielnej moze powstac wskutek pekniecia martwiczo zmienionego miesnia brodawkowatego lewej komory. W wyniku tego pojawia sie nagle glosny szmer rozkurczowy w okolicy koniuszka serca promieniujacy do lewej okolicy pachowej.
a. oba zdania sa prawdziwe i istnieje miedzy nimi zwiazek przyczynowy
b. oba zdania sa prawdziwe ale nie istnieje miedzy nimi zwiazek przyczynowy
c. pierwsze zdanie prawdziwe, drugie falszywe
d. pierwsze zdanie falszywe, drugie prawdziwe
e. obydwa zdania falszywe
do beta-blokerow kardioselektywnych nie nalezy
a. metoprolol
b. bisoprolol
c. karwedilol
d. atenolol
e. betaksolol
zastosowanie beta-blokerow w zastoinowej niewydolnosci serca (CHF)
1) jest przeciwwskazane ze wzgledu na dzialanie inotropowo ujemne
2) jest dopuszczalne jedynie w prewencji komorowych zaburzen rytmu
3) istnieja dowody korzystnego wplywu beta-blokerow na objawy i rokowanie w CHF
4) zastosowanie beta-blokerow w CHF powoduje poprawe kurczliwosci miokardium
a. prawdziwe 1) i 2)
b. prawdziwe 3) i 4)
c. prawdziwe 3)
d. prawdziwe 4)
do elektrokardiograficznych kryteriow ostrego zawalu serca nalezy:
a. blok prawej odnogi
b. blok lewej odnogi
c. uniesienie odcinka ST w punkcie J o 0,1 mV w odprowadzeniach V1-V4
d. obnizenie odcinka ST o 0,2 mV w odprowadzeniach II, III, aVF
e. uniesienie odcinka ST w punkcie J o 0,2 mV w odprowadzeniach V1-V4
prawidlowe:
1/ a i c
2/ b i c
3/ b i d
4/ a i d
5/ b i e
podstawowa ratujaca zycie metoda leczenia przyczynowego wstrzasu kardiogennego wiklajacego swiezy zawal serca jest:
a. kontrapulsacja wewnatrzaortalna
b. niezwloczny zabieg rewaskularyzacyjny (PTCA lub CABG)
c. wlewy dozylne amin katecholowych
d. wlew dozylny nitrogliceryny
e. zaden z powyzszych zabiegow nie zmniejsza smiertelnosci we wstrzasie kardiogennym
digoksyne u chorych z przewlekla niewydolnoscia serca stosujemy
a. u wszystkich chorych w IV klasnie NYHA
b. u wszystkich chorych z wspolistniejacym migotaniem przedsionkow niezaleznie od klasy czynnosciowej NYHA
c. u chorych z dysfunkcja skurczowa lewej komory, migotaniem przedsionkow i utrzymywaniem sie objawow podmiotowych i przedmiotowych pomimo pomimo stosowania inhibitorow konwertazy angiotensyny, β-blokerow i diuretykow w odpowiednich dawkach
d. tylko u chorych z rozkurczowa niewydolnoscia serca
e. tylko u chorych z migotaniem przedsionkow i niskim cisnieniem tetniczym
wskaz prawidlowe stwierdzenie dotyczace leczenia fibrynolitycznego w ostrym zespole wiencowym z przetrwalym uniesieniem odcinka ST w porownaniu do angioplastyki wiencowej:
a. daje wiecej powiklan
b. można wdrozyc u wiekszego odsetka pacjentow
c. cechuja sie nizsza skutecznoscia
d. wszystkie prawidlowe
e. zadne nie jest prawidlowe
rozpoznanie przewleklej niewydolnosci serca jest malo prawdopodobne
a. przy podwyzszonym stezeniu peptydu natiuretycznego typu B (BNP)
b. przy prawidlowym stezeniu BNP
c. stezenie BNP nie ma zadnego znaczenia
d. tylko bardzo niskie stezenia BNP wspolistniejace z hiponatremia wykluczaja przewlekla niewydolnosc serca
e. poziom BNP ma znazenie tylko w skojarzeniu z oznaczeniem Nt-proBNP
wskaz nieprawidlowe stwierdzenie dotyczace zjawiska restenozy:
a. zjawisko to jest spowodowane nadmierna proliferacja neointimy
b. zwykle wystepuje do 6 miesiacy po wszczepieniu stentu
c. wystepuje czesciej po angioplastycze balonowej niz po wszczepieniu stentu
d. restenozy nie obserwuje sie po wszczepieniu stentu pokrytego substancja antyproliferacyjna
e. wszystkie stwierdzenia sa prawidlowe
u chorych z przewlekla niewydolnoscia serca:
1. pojemnosc minutowa serca jest zmniejszona w stosunku do zapotrzebowania metabolicznego tkanek;
2. wlasciwa pojemnosc minutowa jest utrzymywana kosztem podwyzszonego cisnienia napelniania lewej komory
odpowiedzi:
a. prawidlowe obie odpowiedzi;
b. prawidlowa tylko odpowiedz 1;
c. prawidlowa tylko odpowiedz 2;
d. obie odpowiedzi sa nieprawidlowe;
e. obie odpowiedzi sa prawidlowe, ale bez zwiazku przyczynowo-skutkowego
chory z stry zespolem wiencowym bez przetrwalego uniesienia odcinka ST z wysokim ryzykiem zawalu serca i/lub zgonu to:
a. chory u ktorego w czasie bolu dlawicowego nie rejestruje sie zadnych zmian w EKG, ale stwierdza sie podwyzszone stezenie TnI (>0,03 ng/ml)
b. chory u ktorego bolowi dlawicowemu towarzyszy hipotonia
c. chory i ktorego w czasie bolu slyszalny jest szmer skurczowy na koniuszku serca, ale nie rejestruje sie wzrostu stezenia TnI, a szmer ustepuje wkrotce po ustapieniu bolu
d. chory u ktorego w czasie bolu pojawia sie w EKG blok lewej odnogi peczka Hisa
e. wszystkie prawidlowe
zalamek T w EKG jest wyrazem
a. skurczu przedsionkow
b. repolaryzacji przedsionkow
c. repolaryzacji komor
d. depolaryzacji komor
e. skurczu komor
wskaz najczestsza przyczyne wystapienia ostrego zespolu wiencowego:
a. skurcz tetnicy wiencowej
b. zator tetnicy wiencowej
c. pekniecie blaszki miazdzycowej w tetnicy wiencowej
d. calkowite zamkniecie tetnicy wiencowej przez blaszke miazdzycowa
e. wszystkie prawidlowe
podstawa przewleklej profilaktyki przeciwzakrzepowej u chorych z zakrzepica zyl glebokich jest:
a. pochodne kwasu acetylosalicylowego (aspiryna)
b. pochodne tienopirydyny (klopidogrel)
c. doustne antykoagulanty (acenokumarol)
d. heparyny drobnoczasteczkowe
e. wszystkie powyzsze
do grupy chorych o zwiekszonym ryzyku zatorowosci plucnej nie nalezy:
a. kobieta w ciazy
b. kobieta stosujaca doustne srodki antykoncepcyjne
c. kobieta z nowotworem jajnika
d. mloda narkomanka
e. wszystkie wymienione
deficyt tetna to sytuacja w ktorej
a. tetno jest niewyczuwalne na tetnicy szyjnej
b. wystepuje roznica pomiedzy liczba skurczow serca a liczba fal tetna wyczuwalnych na obwodzie
c. zazwyczaj rozwija sie wstrzas kardiogenny jesli trwa ponad 30 min
d. stwierdzamy zatrzymanie krazenia i rozpoczynamy akcje reanimacyjna
e. odpowiedzi prawidlowe a, d
stezenie dimeru D w surowicy krwi wzrasta w:
a. zatorowosci plucnej
b. zespole rozsianego wykrzepiania srodnaczyniowego
c. w zakrzepicy zyl glebokich
d. prawidlowe a, c
e. prawidlowe a, b, c
charakterystyczna cecha bloku przedsionkowo-komorowego II stopnia typu Wenckebacha jest:
a. wydluzenie odstepu PQ powyzej 200 ms
b. stopniowe wydluzanie odstepu PQ az do wypadniecia zespolu QRS po kolajnym zalamku P
c. pojawianie sie zespolu QRS po co drugim zalamku P
d. poszerzenie zespolu QRS powyzej 120 ms
e. zadna odpowiedz nie jest prawidlowa
u osoby z podejzeniem ostrego zespolu wiencowego i prawidlowym zapisem EKG w pierwszej kolejnosci nalezy
a. wykonac koronarografie
b. wykonac probe wysilkowa
c. oznaczyc poziom troponiny w surowicy
d. z uwagi na prawidlowy zapis EKG nie ma potrzeby wykonywania badan, ale nalezy monitorowac pacjenta przez co najmniej 24 godziny
e. z uwagi na prawidlowy zapis EKG nie ma potrzeby wykonywania badan, a pacjenta można bezpiecznie odeslac do domu.
przypisz prawidlowa lokalizacje zawalu serca do uniesienia odcinka ST w odprowadzieniach I. AVL, V5-V6:
a. sciana dolna lewej komory
b. sciana przednia lewej komory
c. sciana tylka lewej komory
d. sciana boczna lewej komory
e. prawa komora
przeciwwskazaniem do stosowania nitrogliceryny u chorych ze STEMI jest:
a. cisnienie tetnicze skurczowe < 90 mm Hg
b. tachykardia < 50/min
c. tachykardia >100/min
d. podejzenie zawalu prawej komory
e. wszystkie wymienione powyzej
wykonanie pierwotnej angioplastyki u chorego ze STEMI jest wskazane:
a. do 24 godzin od poczatku objawow
b. do 12 godzin od poczatku objawow
c. do 36 godzin od pocztaku objawow u chorych z objawami wstrzasu kardiogennego
d. prawidlowe a i c
e. prawidlowe b i c
bole dlawicowe, kolatanie serca, zaburzenia widzenia, zawroty glowy, stany przedomdleniowe i omdlenia wysilkowe to objawy typowe dla:
a. stenozy mitralnej
b. stenozy aortalnej
c. niedomykalnosci mitralnej
d. niedomykalnosci aortalnej
e. nie sa typowe dla zadnej wady serca
zaznacz zdanie prawdziwe dotyczace troponin sercowych:
a. wzrost stezenia troponin we krwi stwierdza sie najwczesniej po uplywie 8-10 godzin od dokonania zawalu
b. normalizacja stezenia troponin nastepuje zwykle w ciagu 48-72 godzin od dokonania zawalu
c. troponiny sa dobrym wskaznikiem dorzutu zawalu poniewaz ich stezenie we krwi szybko wzrasta po jego dokonaniu sie i szybko sie normalizuje
d. czulosc diagnostyczna troponin oznaczanych miedzy 6 a 12 godzina od dokonania zawalu wynosi 95-100%
e. zadne zdanie nie jest prawdziwe
ryzyko naglej smierci sercowej nie rosnie:
a. po przebytym migotaniu komor w ostrej fazie swiezego zawalu serca
b. u chorych z niewydolnoscia serca
c. po przebytym zatrzymaniu krazenia
d. u mezczyzn z choroba wiencowa
e. u chorych z kardiomiopatia przerostowa